綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌低位前切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

李磊+陳愛(ài)晶+陳鵬舉

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon）患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 2012年2月～2016年1月選擇在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院診治的直腸癌患者86例，根據(jù)信封法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。所有患者都給予Dixon手術(shù)，對(duì)照組在圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，記錄兩組預(yù)后情況與護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。出院時(shí)觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌Dixon術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；直腸癌；低位前切除術(shù)；護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0163-04

[Abstract] Objective To explore the applying values of comprehensive nursing intervention in perioperative period of rectal cancer patients underwent Dixon. Methods From February 2012 to January 2016， 86 patients with rectal cancer in Peking University Cancer Hospital were selected and divided into observation group and control group by envelope method， with 43 cases in each group. All patients were treated with Dixon， and the control group was treated with the perioperative routine nursing， while the observation group was treated with comprehensive nursing care based on the control group. The prognosis and nursing satisfaction of the two groups were recorded. Results The exhaust time， defecation time and postoperative hospital stay in the observation group were significantly less than that those in the control group （P < 0.05）. At discharge， the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. One month after operation， occurrence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can be conducive to the rehabilitation of patients， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction of patients， which is applied in perioperative nursing in patients with rectal cancer underwent Dixon.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Rectal cancer； Low anterior resection； Nursing satisfaction

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，當(dāng)前隨著生活方式和飲食習(xí)慣的變化，使我國(guó)的直腸癌發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率和死亡率分別占所有癌癥的前五名[1]。不過(guò)隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，直腸癌多能在早期發(fā)現(xiàn)，從而能夠進(jìn)行早期手術(shù)治療[2-3]。圍術(shù)期護(hù)理是當(dāng)前直腸癌患者預(yù)后恢復(fù)中重要的組成部分之一，良好的圍術(shù)期護(hù)理能減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。心理護(hù)理干預(yù)是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是更注重患者心理過(guò)程的一種新的護(hù)理管理模式，有助于促進(jìn)患者在疾病狀況下控制病情進(jìn)展，保持心理平衡[7-8]。流程護(hù)理干預(yù)是由醫(yī)院各部門(mén)、相關(guān)專(zhuān)家依據(jù)疾病與手術(shù)方法制訂的有時(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃，使得患者獲得最佳的護(hù)理品質(zhì)，有利于患者的健康行為朝向有利康復(fù)方面發(fā)展，從而減少護(hù)理的延遲及資源的浪費(fèi)[9-10]。本文具體探討了綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon）患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2016年1月在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）診治的直腸癌患者86例，根據(jù)信封法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)及影像學(xué)診斷為Ⅰ期/Ⅱ期的直腸癌患者；適合直腸癌Dixon術(shù)；無(wú)肝、肺及腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；理解并愿意參加本項(xiàng)臨床研究試驗(yàn)。本研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷、創(chuàng)傷、精神疾病障礙患者；妊娠與哺乳期婦女；合并出血性休克、梗阻性黃疸、腸梗阻患者。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。endprint

1.2 護(hù)理方法

所有患者都給予Dixon術(shù)，體位取截石位，選擇腹正中切口，逐層切開(kāi)皮膚，皮下組織等，進(jìn)入腹腔。探查腹腔，分離乙狀結(jié)腸、直腸上段，分離直腸前、后間隙，處理上段直腸及乙狀結(jié)腸系膜，切除病變腸段，乙狀結(jié)腸直腸端端吻合，置引流條，縫合后腹膜，分層縫合腹壁。

對(duì)照組：在圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士實(shí)行護(hù)理宣教，包括生命體征的監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①建立綜合護(hù)理干預(yù)小組，由科主任負(fù)責(zé)，醫(yī)生、護(hù)士共同參與，其中醫(yī)生2名（主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）、護(hù)士6名（主管護(hù)師2名、護(hù)師4名）。②心理護(hù)理：組織干預(yù)小組人員學(xué)習(xí)心理護(hù)理措施，全體小組成員和康復(fù)科醫(yī)生共同進(jìn)行討論，互相交流經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行質(zhì)量控制；深入患者的日常生活，與患者在相處過(guò)程中坦誠(chéng)面對(duì)，對(duì)實(shí)際問(wèn)題與患者進(jìn)行討論，隨時(shí)為患者的咨詢提供正確的指導(dǎo)，做好疾病的健康知識(shí)宣教；結(jié)合患者的特點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)地開(kāi)展形式多樣的關(guān)懷活動(dòng)，善于鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，改善生活質(zhì)量。③流程護(hù)理：入院時(shí)進(jìn)行入院介紹，包括術(shù)前檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)等；術(shù)前1 d介紹置手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合、手術(shù)體位；評(píng)估可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理與心理問(wèn)題，向患者與家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者做好心理與身體護(hù)理。手術(shù)日介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動(dòng)，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、建立翻身卡，每日評(píng)估患者造口的排氣、排便情況，腹脹情況、咳痰情況、睡眠情況及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬造口的日常護(hù)理，教會(huì)患者及家屬更換造口袋，每周1次的造口知識(shí)講座；術(shù)后由禁食到常規(guī)飲食的指導(dǎo)。在預(yù)防并發(fā)癥中，維持有效循環(huán)血量與水電平衡，維持呼吸功能，積極控制疼痛；積極實(shí)施出院計(jì)劃，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的完整性與連續(xù)性，讓患者與家屬做好準(zhǔn)備，積極介紹循序漸進(jìn)進(jìn)行功能恢復(fù)的意義，評(píng)價(jià)健康教育知識(shí)掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組的排氣、排便時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。②護(hù)理滿意度：在出院時(shí)采用我院自擬護(hù)理健康滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：觀察兩組在術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)切口感染、肺部感染、造口感染、吻合口漏等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

出院時(shí)觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為100.0%和88.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組的切口感染、肺部感染、造口感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

任何手術(shù)對(duì)于機(jī)體都有一定的創(chuàng)傷，為此對(duì)于圍術(shù)期的護(hù)理要求比較高。傳統(tǒng)護(hù)理方法比較單一，促進(jìn)患者康復(fù)效果不甚理想[11-13]。心理護(hù)理為患者提供了分享、溝通、宣泄的機(jī)會(huì)，也使得護(hù)理人員、患者、家屬以及醫(yī)生處于動(dòng)態(tài)平衡，能夠促進(jìn)三者之間的互動(dòng)，以保障護(hù)理康復(fù)內(nèi)容的完整性、全面性、有效性[14]。而流程護(hù)理把護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，通過(guò)優(yōu)化流程，改進(jìn)服務(wù)模式，促進(jìn)護(hù)理行為的規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究顯示，觀察組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）；出院時(shí)觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為100.0%和88.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），也表明綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者的滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

直腸癌患者在術(shù)后存在比較多的并發(fā)癥，比如感染、出血等，嚴(yán)重影響了患者的身心康復(fù)[16]。心理護(hù)理能使患者及其家屬?gòu)倪^(guò)去的被動(dòng)配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極接受治療，提高其重返社會(huì)的信心，促進(jìn)其心理康復(fù)[17-18]。流程護(hù)理是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的護(hù)理措施，能減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，能有效改善患者服務(wù)和有效利用衛(wèi)生資源的途徑，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[19-20]。本研究顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月的切口感染、肺部感染、造口感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用是針對(duì)患者疾病診斷、治療，康復(fù)和護(hù)理所制訂的，有嚴(yán)格工作程序的護(hù)理計(jì)劃，能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[21-22]。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌Dixon術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用使得腸道功能恢復(fù)快，縮短患者的排氣、排便時(shí)間，有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的護(hù)理滿意度，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是流程護(hù)理與心理護(hù)理應(yīng)用于我院臨床時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于大部分的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)還是一項(xiàng)新的知識(shí)理念，需要醫(yī)護(hù)多方面配合，除了日常護(hù)理措施以外還需要掌握心理康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。完善的綜合護(hù)理干預(yù)還需要通過(guò)經(jīng)過(guò)多方面的總結(jié)與培訓(xùn)，從而形成更好的護(hù)理體系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zhang L，Lu Y，F(xiàn)ang Y. Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestinal cancer [J]. Br J Nutr，2014，111（7）：1239-1244.endprint

[2] 楊永紅，王萬(wàn)碧，王瓊.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，5（12）：1125-1126.

[3] O′Connor G，Coates V，O′N(xiāo)eill S. Randomised controlled trial of a tailored information pack for patients undergoing surgery and treatment for rectal cancer [J]. Eur J Oncol Nurs，2014，18（2）：183-191.

[4] 樊彩芳，張清，李祖媚，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：250-251.

[5] Segelman J，Akre O，Gustafsson UO，et al. External validation of models predicting the individual risk of metac？鄄hronous peritoneal carcinomatosis from colon and rectal cancer [J]. Colorectal Dis，2015，20（10）：112-114.

[6] 蘇連菊.綜合護(hù)理干預(yù)在Dixon術(shù)治療低位直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（8）：1053-1055.

[7] Sakuramoto S，Yamashita K，Kikuchi S，et al. Laparoscopy versus open distal gastrectomy by expert surgeons for early gastric cancer in Japanese patients：short-term clinical outc？鄄omes of a randomized clinical trial [J]. Surg Endosc，2013， 27（5）：1695-1705.

[8] Matshela RF，Maree JE，van Belkum C. Prevention and detection of prostate cancer：a pilot intervention in a resource--poor South African community [J]. Cancer Nurs，2014，37（3）：189-197.

[9] Morielli AR，Usmani N，Boulé NG，et al. A phase Ⅰ study examining the feasibility and safety of an aerobic exercise intervention in patients with rectal cancer during and after neoadjuvant chemoradiotherapy [J]. Oncol Nurs Forum，2016，43（3）：352-362.

[10] Imperatori A，Rotolo N，Dominioni L，et al. Durable recurrence-free survival after pneumonectomy for late lung metastasis from rectal cancer：case report with genetic and epigenetic analyses [J]. BMC Cancer，2015，1（15）：567-568.

[11] 陳忠華，陳建英，陳俊霞，等.臨床護(hù)理路徑在直腸癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（8）：2166-2168.

[12] So WK，Choi KC，Chen JM，et al. Quality of life in head and neck cancer survivors at 1 year after treatment：the mediating role of unmet supportive care needs [J]. Support Care Cancer，2014，22（11）：2917-2926.

[13] 王希娥.高齡直腸癌患者術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（15）：2121-2125.

[14] Herrinton LJ，Altschuler A，McMullen CK，et al. Conversations for providers caring for patients with rectal cancer： Comparison of long-term patient-centered outcomes for patients with low rectal cancer facing ostomy or sphincter-sparing surgery [J]. CA Cancer J Clin，2016， 66（5）：387-397.

[15] Lin YH，Yang HY，Hung SL，et al. Effects of pelvic floor muscle exercise on faecal incontinence in rectal cancer patients after stoma closure [J]. Eur J Cancer Care（Engl），2016，25（3）：449-457.endprint