翻轉課堂聯合微信公眾平臺在外科見習中的設計與應用

鄭楷煉+張新+周維正

[摘要] 目的 探討翻轉課堂教學法和微信公眾平臺在外科見習中的設計和應用效果。 方法 選擇2017年3～5月在長海醫院普外科見習的2014級五年制臨床醫學本科專業的90名學生為教學對象。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各45人。傳統組采用傳統教學法，教改組采用翻轉課堂結合微信教學。比較兩組理論和技能考試成績。采用醫教部專家設計的規范化問卷對兩組的教學效果、學員能力、學習態度和學習方法、醫學人文意識進行評價。 結果 兩組理論成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組技能操作考核中在愛傷觀念、操作過程中的應變能力、操作步驟、操作的整體質量、無菌觀念、無菌操作技術及記錄書寫方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而教改組在學習態度、操作準備情況及協作能力方面的成績明顯高于傳統組（P < 0.05）。教改組學生在理論知識的理解和記憶、學習的主動性和積極性、臨床思維判斷、理論結合實踐應用、學習效率和學習氛圍等方面優于傳統組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 翻轉課堂聯合微信平臺的教學模式在外科見習中切實可行，可更有效地提高教學效果，優于傳統教學模式。

[關鍵詞] 翻轉課堂；微信公眾平臺；外科見習；教學效果

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0137-05

[Abstract] Objective To discuss the design and application effects of flipped classroom teaching method combined with WeChat public platform in surgical probation. Methods From March to May 2017， 90 medical undergraduates of the grade 2014 five-year clinical medicine undergraduate professional on probation in the Department of General Surgery of Changhai Hospital were enrolled as teaching objects and divided into the traditional group and the educational reform group by random number table， with 45 cases in each group. The traditional group was given traditional teaching methods and the educational reform group was given flipped classroom combined with WeChat teaching methods. The scores of theories and skills test were compared between the two groups. The standardized questionnaire designed by experts of the medical department was used to evaluate the teaching effect， learner's ability， learning attitude and learning methods and the medical humanistic consciousness. Results There was no statistically significant difference in the scores of theoretical examination between the two groups （P > 0.05）. In the skill test， there were no statistically significant differences in the scores of love concept， strain capacity during operation， operation steps， overall quality of operation， aseptic concept， aseptic operation skill and record writing between the two groups（P > 0.05）， the scores of learning attitude， operation readiness and coordination aspects in the educational reform group were higher than those of the traditional group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The questionnaire survey showed that understanding and memorying the theoretical knowledge， learning initiative and enthusiasm， clinical thinking judgment， theory combined with practical application， learning efficiency and learning atmosphere in the educational reform group were all better than those of the traditional group， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The teaching mode of flipped classroom combined with WeChat platform in surgical probation is feasible and more effective than the traditional teaching mode in improving teaching effectiveness.endprint

[Key words] Flipped classroom； WeChat public platform； Surgical probation； Teaching effect

實踐教學是基礎醫學與臨床醫學之間重要的橋梁課程，其對醫學生的理論知識、臨床技能、人文素養的培育具有重要和長遠的影響[1]。同時實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學人才培養的薄弱環節[2]。近年來，醫學教育的新理論、新概念和新技術迅速發展，而實踐教學的教學模式卻顯得缺乏生機，仍以傳統的課堂講授、床邊學習模式為主，存在著“理論多，實踐少”的現象[3]。這種忽視學生主體作用、“理論多，實踐少”的教學模式使醫學生對臨床實踐感到乏味和抵觸，難以有效激發學生深入學習和思考的興趣，也難以有效培養學生的人文關懷素養[4]，整體教學效果也很難能達到理想的效果。

因此，如何最大限度地改變“理論多，實踐少”的現狀，充分發揮學生的主觀能動性，調動學生對外科見習的熱情，進一步培養其創新意識和綜合能力，鍛煉其應變能力，已經成為臨床帶教中需要研究和攻克的課題之一。翻轉課堂是一種創新的教學模式，其結合現代信息技術的微信公眾平臺，成為對傳統教學的極大挑戰[5]。翻轉課堂教學模式將傳統課堂中知識的傳授轉移至課前完成，知識的內化則由原先課后作業的活動轉移至課堂中，實現知識傳授和知識內化的顛倒。而新興的即時通訊軟件——微信，具備隨時、隨地、隨身和短、平、快的特點，在高校教育教學尤其是醫學實踐類課程教學中具備移動學習的巨大潛在應用價值[6]。教學過程中聯合微信公眾平臺，為學習者的移動學習提供便利，暢快的指尖瀏覽增加了移動學習的樂趣，可自由地進行學術探討。打造“微信+教育”模式，打破時間和地域限制，填充碎片化教育，個性化學習，幫助學習者找到自身的學習目標，最大限度地進行多角度、多層次互動，從而深化對某一主題的認識，實現學術交流的最佳效果，進一步提升教學效果，極大地促進學生臨床能力的提高[7]。因此，本研究擬在對微信公眾平臺和翻轉課堂進行解析的基礎上，嘗試性地對翻轉課堂結合微信公眾平臺在外科見習教學中的的實際應用進行探討，探索其優缺點，希望能改善教學效果、增強學生對專業知識的實際應用能力。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3～5月在長海醫院普外科見習的2014級五年制臨床醫學本科專業學生90名為研究對象，按照隨機數字表法將其分為傳統組和教改組，每組各45名學生。兩組學生在性別、年齡及平時成績方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學內容

選擇普通外科基本技能操作進行臨床教學，包括外科換藥、拆線、傷口縫合、洗手、消毒鋪單，穿脫手術衣等。下面以外科換藥為例加以簡要說明：根據外科換藥的教學大綱，帶教老師向學生講解傷口換藥的目的、適應證、基本原則、常用器械、常用敷料、傷口用藥、一般操作步驟及人文關懷等內容。學生重點掌握換藥的適應證、換藥的基本原則及一般操作步驟和人文關懷；熟悉傷口換藥的目的；了解換藥常用的器械、常用敷料和傷口用藥。

1.3 教學方法

兩組學生各分為3個小組，每小組14～16名學生，每次1個小組單獨進行外科見習。

傳統組采用傳統的臨床教學和見習帶教方式。由帶教老師進行講解為主的課堂教學，然后帶受培訓學員觀看相關視頻和多媒體影音資料進行鞏固，之后再讓學員在床邊學習臨床醫生的現場演示，最后，進一步講解換藥的要點和需要注意的事項。

教改組采用翻轉課堂結合微信的教學方法，即學生在課前利用教師提供的微信公眾平臺網絡課程（微課、電子教材等）進行自主學習，然后再回到課堂上參與師生的互動活動（釋疑、解惑、探究等）并進行臨床現場示教和練習。具體設計如下：

1.3.1 課前 教師根據教學計劃和教學大綱，提前將已制作好的微課、操作視頻和相關的PPT、文檔材料等課程資源放在微信公眾平臺上，并在每節課前1周，推送給即將見習的小組，引導學生登陸已有的微信公眾平臺，組織學生自行預習，使其初步了解每節課的見習重點、基本適應證、基本操作步驟以及需要注意的事項。小組成員之間、帶教老師與學生之間可以通過微信群討論的形式進行教學互動，同時學生在預習過程中遇到的問題也可以在群里尋求答疑，但答疑方式以引導為主。

1.3.2 理論課 教改組學生的理論課時由計劃的40 min教師主講壓縮至20 min，剩余的20 min留給學生互動。在理論授課過程中，主講教師只重點講授課程中的重點和難點，學生結合前期的自習和聽講過程中產生的疑問，可以在課堂上尋求教師和其他同學的幫助。如果學生沒有疑問，授課教師則根據臨床實際情況提出問題，讓小組學生之間相互交流和反復討論，引導他們逐步完善臨床思維和合理的邏輯性，最終使其掌握操作要領。

1.3.3 臨床操作見習 由于這些醫學生接觸患者的次數不多，醫患溝通尚欠缺，好奇心較強，在臨床操作見習之前，授課教師必須先強調紀律，明確其操作內容。首先，學生觀看帶教老師給患者換藥的過程，之后，小組內學生兩人為1組進行合作，在帶教老師指導下由學生互為患者，并完成整個換藥過程。將每個學生的換藥過程制作成錄像（DV）。

1.3.4 見習結束后 回放錄制的DV視頻，展示每個學員換藥的整個過程，帶教老師和其他學生進行點評，暴露并糾正操作過程中出現的問題，尤其是無菌觀念、操作步驟和愛傷觀念等。最后，帶教老師對所有學生及既往換藥中容易出現的問題進行分析和講解。課后學生也可在教學群中繼續反映存在的問題，并繼續討論。

兩組均由同一課題組高年資臨床帶教老師授課和帶教，每組學生共有3次外科見習科目，每次見習3學時。

1.4 教學效果評價

教學結束后，采用理論考試、操作考試和學員問卷調查3個環節對兩組的教學效果進行評估。理論考試由教研室教學組進行命題，盲法閱卷和評分，滿分100分，考試內容包括普外科基本理論和技能操作的相關知識點及基本原則。操作考試由兩名資深外科教員進行考核，滿分100分，主要考察學員的愛傷觀念、基本操作步驟和無菌技術等。采用醫教部專家設計的規范化調查問卷對兩組的教學效果、學生能力、學習態度和學習方法、醫學人文意識4個方面進行評價。問卷在全部外科見習課程完成后統一發放并回收，問卷回收率和有效率均為100%。endprint

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績比較

兩組學生的理論成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組技能操作成績比較

兩組學生在愛傷觀念、操作過程中的應變能力、操作步驟、操作的整體質量、無菌觀念、無菌操作技術及記錄書寫、總分方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。教改組在學習態度、操作準備情況及協作能力方面得分明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組問卷調查情況比較

教改組學生在理論知識的理解和記憶、提高學習主動性和積極性、臨床思維判斷、理論結合實踐應用、學習效率和學習氛圍、疑難問題及時討論和解答、希望接受此種模式的教學等方面占比均高于傳統組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

外科見習課程的教學目標是讓學生將已掌握的外科專業知識、技能操作進行臨床應用[8-10]。在傳統教學模式中，學生課前不需要任何預習和思考，只需要在理論課上按部就班地聽講，現場觀看帶教老師操作即可，這種見習模式并沒有給學生留下深刻印象，更沒有時間留給學生討論和答疑的機會。這種傳統的教學方法不利于提高學生的學習興趣和實踐能力，也不利于提升教學效果[11-13]。本研究結果顯示，傳統組在技能考核中的學習態度得分明顯低于教改組（P < 0.05），傳統組中僅66.7%的學生愿意繼續接受傳統的教學模式，明顯低于教改組學生對教學效果的評價。

翻轉課堂教學模式恰好彌補了傳統授課方式的不足[14-18]，主要原因為：①課堂時間重新分配。將原先課堂講授的內容轉移到課下，在不減少基本知識展示量的基礎上，增強了課堂中學生之間的交互性。本研究結果顯示，教改組對理論教學時間進行重構后，學生的理論成績和實踐技能考核成績比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示翻轉課堂聯合微信平臺的教學模式并沒有影響整體的教學質量。②教師角色的轉變。教師從傳統課堂中的知識傳授者變成了學習的促進者和指導者。③學生角色的轉變。學生是課堂的主角，充分發揮了學習者的主觀能動性，強調了基于任務的學習和自主學習。本研究結果顯示，教改組學生對教學過程和內容的評價明顯優于傳統教學組（P < 0.05），95.6%的學生認為新教學模式能夠提高其學習主動性和積極性，100%的學生表示愿意接受這種新的教學模式，提示翻轉課堂教學模式的教學效果優于傳統教學模式。

教學過程中聯合微信公眾平臺，為學習者移動學習提供了便利，暢快的指尖瀏覽增加了移動學習的樂趣，學生可自由地進行學術探討。打造了“微信+教育”模式，打破了時間和地域的限制，填充了碎片化教育，實現了個性化學習，幫助學習者找到了自身的學習目標，進一步提升了教學效果。本研究結果顯示，“微信+教育”模式有助于提高學習氛圍，提高學習效率，同時也有助于學生對疑難問題的及時討論和解答（P < 0.05）。

實踐證明，翻轉課堂結合微信教學在理論知識鞏固、實踐經驗積累、調動學習者積極性等方面均有優勢[19-20]，推進了實踐教學內容和實踐模式的改革，強化了實踐教學環節，提高了醫學生的臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，說明基于微信公眾平臺的翻轉課堂教學模式是今后外科見習的發展方向，可以改善教學效果，增強學生對專業知識的實際應用能力。但在實施過程中還存在許多問題，仍需進一步探索和完善，包括前期微課的制作和微信公眾平臺的建設等均需要花費大量的人力和物力；每節課均需要教師進行精心設計和安排；學生在使用微信的過程中容易出現自由聊天、設置靜音不能有效參加討論和分享等問題。

綜上所述，翻轉課堂結合微信公眾平臺在醫學外科人才培養方面具有獨特的優勢，但也存在著一些問題有待解決。今后將繼續進行研究和探索，在具體實施過程中，注重分析翻轉課堂結合微信公眾平臺的教學對學生在理論知識鞏固、實踐經驗積累、學習者積極性調動等方面的影響和特點，進一步優化課程設置、重視實踐教學、注重臨床帶教效果、構建新的質量評價體系，為未來更多臨床課程深入開展全方位素質教育的翻轉課堂教學提供實踐經驗。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：王 娟）endprint