催乳顆粒配合母乳喂養對產褥期產婦母嬰健康的影響

戴 媛，戴 姜 ，姚 瑋，李亞楠，吳 敏

（河北北方學院附屬第一醫院產科，河北 張家口 075000）

母乳喂養可幫助產婦產褥期快速康復，而且母乳也是新生兒最適宜的食物[1]。研究顯示，母乳喂養的新生兒在生長發育及健康狀況方面均較非母乳喂養新生兒表現出絕對優勢[2]。然而，隨著女性生活方式的改變，受社會媒體的不良宣傳、產婦個人原因等因素影響，我國母乳喂養率逐年下降。近年來的流行病學調查顯示[3]，我國的母乳喂養率持續走低，16年間下降了近40%，0～6月齡嬰兒純母乳喂養率為 27.8%，其中農村為30.3%，城市僅為 16.8%，遠低于國際平均值（38.0%）。與此同時，我國產婦產后身心狀態恢復程度較以往呈下降趨勢，新生兒患病率升高，這與母乳喂養率下降直接相關，因此，母乳喂養已引起廣大醫務工作者的高度重視[4]。催乳顆粒是臨床產科常用中成藥，具有益氣養血、通絡下乳功效，治療產婦產后母乳不行及母乳量少具有顯著效果，且使用安全[5]。為此，筆者對我院產婦給予催乳顆粒聯合母乳喂養，觀察對產褥期產婦身心恢復及新生兒患病率的影響，為臨床治療提供依據。現報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]：產婦均為初產單胎；孕期未合并高血壓、糖尿病及甲狀腺功能異常等相關內科疾病，無心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病；文化程度初中以上。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均知曉本項研究并簽署知情同意書。

排除標準：年齡低于18歲；雙胎妊娠；合并精神類疾病；依從性較差；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選擇我院2016年5月至2017年3月收治的產婦600例，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各300例。兩組產婦的年齡、分娩孕周、孕次、體質量指數、新生兒體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 研究方法

兩組產婦均從圍生期開始干預，包括接受規范孕婦學校課程，采用多樣化互動式健康教育模式進行母乳喂養教學；住院期間加強圍生期心理護理，護理人員深入病房，講解母乳喂養知識；產婦分娩后，醫護人員協助其做好早接觸、早吸吮、早開奶，24 h母嬰同室及按需哺乳；運用中醫辨證論治理論，針對不同個體實施健康教育，并配合點穴催乳及產后使用康復儀低頻電療；建立母乳喂養互助小組，通過授課、座談會，請有經驗的媽媽“現身說法”，通過微信平臺、QQ群、微信群等方式進行交流，使產婦全程得到系統、完善的母乳喂養指導。觀察組產婦加口服催乳顆粒（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字 Z19991012，規格為每袋 20 g），每次 20 g，每日3次，連續42 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準[7－8]

觀察兩組產婦產褥期初次泌乳時間，乳房脹痛發生率，惡露排出量，惡露持續時間及子宮復舊情況。觀察兩組新生兒出生42 d內疾病發生情況；觀察兩組產婦及新生兒全程有無不良反應發生。均由同一組醫護人員觀察和記錄，當產婦出院后以電話隨訪或門診隨訪的方式進行追蹤。其中泌乳情況于產后第3天進行評定，并以此判定臨床療效。顯效：產婦自覺乳房飽滿，乳汁量多，1 d內可哺乳8次及以上并滿足新生兒喂養需要，保證新生兒情緒平穩；有效：產婦自覺乳房尚飽滿，乳汁量可，只可滿足新生兒部分喂養需要，需添加配方奶粉才能保證新生兒情緒平穩；無效：產婦自覺乳房松弛，乳汁量少，不能滿足新生兒喂養需要，新生兒主要依靠配方奶粉。總有效＝顯效＋有效。

產后第2天及產后第42天采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）及焦慮自評量表（SAS）對產婦進行心理評估，其中 EPDS包括10項內容，每項分4級，分別記 0～3分，總分不小于13分可診斷為產后抑郁癥；SAS包括20個項目，每項分3級，分別記1～3分，粗算出來的分數乘以1.25為總分，超過50分，提示有焦慮情緒。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，正態分布數據組間比較采用 t檢驗及方差分析；非正態分布數據采用非參數分析，計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。對照組產婦無明顯不良反應發生，觀察組產婦發生腹瀉2例，皮膚過敏3例，均僅對癥治療，未影響繼續哺乳。兩組產婦不良反應發生率比較（0 vs 1.67%），差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組產婦一般資料比較（±s，n＝300）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s，n＝300）

組別對照組觀察組年齡（歲）2 9.3 2 ± 3.4 0 2 9.7 1 ± 3.1 8分娩孕周（周）3 9.5 1 ± 1.3 1 3 9.6 0 ± 1.2 4孕次（次）1.5 1 ± 0.3 2 1.5 3 ± 0.3 0體質量指數（k g ／m 2）2 3.5 1 ± 0.8 2 2 3.5 6 ± 0.7 8新生兒體質量（k g）3.4 4 ± 0.4 8 3.4 7 ± 0.5 3

表2 兩組產婦產褥期癥狀體征比較（n＝300）

表3 兩組產婦臨床療效比較[例（%），n＝300]

表4 兩組產婦產后心理狀況評分比較（±s，分，n＝300）

表4 兩組產婦產后心理狀況評分比較（±s，分，n＝300）

注：與本組產后 2 d相比，＃P＜0.05；與對照組產后 42 d比較， P ＜0.05。

組別E P D S評分 S A S評分對照組觀察組產后2 d 7.8 3 ± 0.9 0 7.8 4 ± 0.7 5產后4 2 d 1 1.8 0 ± 1.9 2＃1 0.6 4 ± 1.6 5＃產后2 d 4 0.8 4 ± 6.9 6 4 0.3 9 ± 6.7 2產后4 2 d 5 0.8 5 ± 7.1 5＃4 7.5 0 ± 6.9 7＃

表5 兩組新生兒患病情況比較[例（%），n＝300]

3 討論

母乳是新生兒最適宜的食物，新生兒出生6個月內，母乳包含了其所需的全部營養物質，并包含大量抗感染物質，可幫助新生兒增強免疫力，抵抗各類新生兒高發疾病[9]。母乳喂養對新生兒生長發育有良好作用，而泌乳及哺乳的過程對促進產婦的身心恢復也有顯著效果，新生兒吸吮乳頭可幫助刺激乳頭神經末梢，神經沖動隨之傳入丘腦引起泌乳素分泌，繼而分泌乳汁。然而，這一過程可能受產婦精神因素、飲食結構、生活習慣等因素影響。研究顯示，產婦的心理狀態即營養狀態，均與自身乳汁分泌存在較大聯系[10－11]。產婦產后哺乳時多缺乏相應經驗，易處于缺乏自信及緊張狀態，進而導致乳汁分泌減少[12]，乳汁分泌不足時，新生兒的需要無法被滿足，由于饑餓導致哭鬧頻率增高，這一不良情緒會影響產婦心情，導致產婦出現抑郁、焦慮等負面情緒，加重乳汁分泌不足，形成惡性循環。而產婦的負面情緒不僅可影響乳汁分泌，還會導致自身恢復緩慢，泌乳素的分泌不足還可導致縮宮素的分泌減少，引起子宮復舊困難，惡露排出時間延長，甚至引起產褥期并發癥[13]。

因此，給予產婦積極、正面的影響不僅可幫助產婦提高乳汁分泌量，還可幫助產婦在產褥期進行有效的身心恢復。國內相關報道，孕期普及母乳喂養知識，產后進行心理輔導，均可提高母乳喂養率[14]，幫助產婦乳汁分泌。

中醫認為，產婦乳汁分泌不足多因氣血虧虛、肝氣瘀滯導致，治療應以疏肝解郁、益氣養血、通絡下乳為主。催乳顆粒是臨床催乳的有效成方制劑，主要由黃芪、黨參、白術、川芎、王不留行、當歸等中藥組方，具有活血補血、益氣養陰、通絡下乳作用，西醫藥理學也證實，其可有效促進大鼠催乳素的分泌，幫助乳汁分泌，并降低可抑制乳汁分泌的雌二醇的含量[15]。本研究結果也顯示，與對照組產婦相比，觀察組產婦乳汁分泌更充足，惡露量更少且持續時間更短，子宮復舊情況更好，且產婦產后負面情緒評分更低，新生兒病理性黃疸及腹瀉患病率低于對照組，療效明顯更佳。

綜上所述，催乳顆粒配合母乳喂養對產褥期產婦身心恢復有積極作用，可幫助產婦改善不良情緒，促進乳汁分泌，并能降低新生兒病理性黃疸及腹瀉的發生率，不良反應較輕微且不影響哺乳，值得臨床推廣。

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