某地區小兒藥物中毒發生情況及相關危險因素分析

劉立平 ，侯興華 ，楊建春 ，孟 琳 ，高尚剛

（1.山東省臨朐縣人民醫院，山東 濰坊 262600； 2.山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 262600；3.山東省萊州市人民醫院，山東 萊州 262600）

目前，小兒急性中毒尚未得到有效控制，其中小兒藥物中毒所占比例較高，已發展為嚴重影響小兒生命健康的社會公共衛生問題[1]。隨著信息化發展和人們獲取醫療知識渠道的增加，家庭自備藥物逐漸普及，小兒藥物中毒的發生率也隨之上升[2]。據報道[3－4]，小兒藥物中毒主要與用藥種類、劑量、誤服等因素密切相關。為研究小兒藥物中毒的發生情況及相關危險因素，以掌握其特點，便于提出針對性干預措施，筆者選取2009年至2016年山東省臨朐縣人民醫院接診的163例藥物中毒患兒的中毒情況及相關因素進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2016年在山東省臨朐縣人民醫院就診的藥物中毒患兒(中毒組)和其他疾病患兒(對照組)，各163例。中毒組中，男114例，女49例；年齡1個月至 13 歲，平均（3.8 ± 5.1）歲。對照組中，男 114 例，女49 例；年齡 1 個月至 14 歲，平均（3.9±5.5）歲。兩組患兒按年齡和性別進行1∶1匹配。

1.2 研究方法

參照文獻[5－6]自行設計小兒藥物中毒相關影響因素調查問卷，對兩組患兒的監護人進行面對面詢問調查，調查者均經過統一的標準培訓，以確保問卷符合質量要求。問卷內容主要包括性別、年齡、職業等一般情況，家長基本用藥知識知曉情況，家長藥物安全意識，家庭藥品嚴格管理情況及醫務人員小兒用藥掌握情況（每題答對得1分，共5題，≤2分則為不合格）。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 中毒發生情況

2009年至2016年共發生163例小兒藥物中毒，按年份統計發現，其發生例數呈不斷升高趨勢(P＜0.05)；男童所占比例顯著高于女童，農村顯著高于城鎮，差異均有統計學意義（P＜0.05）；按年齡段統計發現，不同年齡段發生比例不同（P＜0.05）。對小兒中毒發生例數和年齡進行相關分析發現，兩者呈負相關（r＝－0.877，P ＝0.001）。詳見表 1。

表1 小兒藥物中毒發生情況

2.2 中毒原因及藥物種類分布情況

對163例中毒患兒進行中毒藥物種類分析，發現鎮靜催眠類藥物所致比例最高（19.02%），其次為抗病毒藥物（17.79%）。中毒原因中誤服所占比例最高（43.56% ），其次為成人主動給藥（27.61% ）。詳見表 2。

表2 小兒藥物中毒原因及藥物種類分布情況

2.3 中毒相關危險因素分析

對中毒相關因素進行單因素分析，發現除匹配因素性別、年齡外，家庭或親人中有醫務人員、家庭藥品未嚴格管理、家長藥物安全意識較差、家長用藥知識缺乏、地區和文化程度是影響小兒藥物中毒的主要危險因素，各項比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 小兒藥物中毒的相關危險因素分析（例）

2.4 中毒多因素Logistic回歸分析

以是否發生小兒藥物中毒為因變量，以家庭或親人中有醫務人員、家庭藥品未嚴格管理、家長藥物安全意識較差、家長用藥知識缺乏、地區和文化程度等為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，發現家庭藥品未嚴格管理、家長用藥知識缺乏和文化程度為影響小兒藥物中毒發生的主要危險因素。詳見表4。

表4 小兒藥物中毒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒藥物中毒是兒童急性中毒的常見類型，其在小兒受傷害原因中所占比例較高，嚴重危害兒童的生命健康。

本研究結果顯示，2009年至2016年，山東省臨朐縣人民醫院藥物中毒兒童呈逐年增加趨勢，農村兒童藥物中毒比例顯著高于城鎮兒童，其原因可能與兒童家長的藥物應用知識儲備不足有關，在后續的危險因素分析中也發現，家長文化程度低和缺乏用藥知識均為其危險因素。在性別方面，男童發生比例遠高于女童，其原因可能與男童天性好動有關，加之小兒識別能力差，好奇心和口欲等原因[7－8]，對家庭自備藥物誤食導致。隨著社會發展，醫療資源不斷得到普及，居民家庭用藥更加便利，家中自備藥物已成常態，若家長存放藥物不當，小兒可能發生誤食。大多數研究發現，5歲以下是藥物中毒的高發年齡[9－10]。本研究中藥物中毒患兒以2～6歲居多，其原因可能與此年齡段小兒正處于好奇心較強、基本無識別能力的階段有關。隨著農村醫療診室和個體診所的普及，就診越來越方便，但仍不可掉以輕心，因為小兒發育尚未健全，且與成人用藥存在差異，而只有縣級以上醫院才有專職兒科醫生，因此，在此類診室和個體診所易發生醫源性藥物中毒。本研究中有5例患兒為個體診斷診療過程中發生的藥物中毒。

通過對性別和年齡的分析發現，小兒性別和年齡與藥物中毒的發生密切相關，與文獻[11－15]報道結果一致。為研究其他因素，本研究通過匹配性別、年齡因素進行病例對照研究，發現家庭或親人中有醫務人員、家庭藥品未嚴格管理、家長藥物安全意識較差、家長用藥知識缺乏、地區和文化程度是影響小兒藥物中毒的主要危險因素，可見家長或監護人的作用是非常大的。為篩選主要危險因素，本研究中進行了多因素非條件Logistic回歸分析，發現家庭藥品未嚴格管理、家長用藥知識缺乏和文化程度為影響小兒藥物中毒發生的主要危險因素，因此，建議以低文化水平人群為重點進行基本用藥知識普及，宣講家庭藥品嚴格保存的重要性，對大齡兒童也應進行相應藥物知識宣講，以有效避免小兒藥物中毒的發生。

[1]何 芳.小兒急性中毒296例臨床分析[J].中國小兒急救醫學，2015，22（10）：725 － 727.

[2]沈文麗.某區126例小兒急性中毒的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（34）：107 － 108.

[3]于國清.小兒急性中毒影響因素分析（附305例臨床報告）[J].醫學信息，2015，28（9）：257.

[4]張諾芳，朱圓圓.小兒急性中毒原因及臨床分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（7）：1219 － 1220.

[5]張 慧.小兒急性中毒146例臨床分析[J].當代醫學，2011，17（35）：107 － 108.

[6]羅 揚，周燕群.106例兒童急性中毒相關因素分析與防治[J].醫學信息，2012，25（3）：347.

[7]姜亞平，李紅娟.神經科首診86例中毒住院患兒分析[J].中國婦幼健康研究，2013，24（4）：577 －578.

[8]李 莉，常開朝，李翠蓮.108例兒童急性中毒臨床分析[J].醫學信息，2015，28（39）：40 － 41.

[9]劉國群，王學珍.兒童意外中毒影響因素分析與干預[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：556 － 558.

[10]梁 茜，韋 丹，譚麗琴，等 .328例兒童急性中毒的臨床特點[J].中國小兒急救醫學，2011，18（4）：360 －361.

[11]錢玉芹.48例兒童中毒原因及臨床特征分析[J].醫藥前沿，2013（6）：35.

[12]李瑞娜.不同年齡兒童急性中毒臨床特征分析[J].中外醫療，2013，32（4）：45 － 46.

[13]潘漩漩.不同年齡段兒童急性中毒臨床特點分析[J].中國全科醫學，2016，19（B12）：207 － 208.

[14]李 鶯，徐 侖.小兒急性中毒87例臨床特點分析[J].蘇州大學學報(醫學版)，1997，17（4）：773.

[15]粟順概.小兒急性中毒58例臨床分析[J].廣西醫學，2011，33（8）：1075 － 1076.