我國居民醫院門診就醫行為及醫改政策建議

傅書勇 ，孫叔軍，楊 悅

（1.沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧 沈陽 110016； 2.遼寧科技學院，遼寧 本溪 117004）

當前，我國居民就醫行為受到多種因素的影響，隨著文化水平和收入水平的提高，居民就醫行為越來越理性，會對醫療服務質量和服務價格等進行比較，從而選擇合理的醫療服務[1]。秦勇等[2]對天津市居民就醫行為進行實證研究后發現，政府的醫保政策，醫生的職稱、知名度、醫療水平和口碑，醫院的級別、規模、治療手段的先進性和醫療服務水平，廣告宣傳情況，以及居民個人因素、患病情境等因素決定了居民的就醫選擇。江雨蓮等[3]對成都市3類醫院進行分層抽樣調查后發現，居民門診就醫時看重醫院檢查結果的準確性、醫生技術水平、醫護態度、收費合理性和護士技術等因素。可見，居民就醫時往往會優先考慮醫療服務質量，其次是醫療服務價格，最后才是其他因素。從馬斯洛需求層次理論角度來看，當人滿足了生理需求之后，必然會追求更高層次的需求。因此，雖然各級醫院治療常見病的醫療水平差距不大，但居民會優先選擇更加安全、有效的醫療服務[4]。同時，隨著我國居民可支配收入的增加和擁有更加便捷的交通方式，會優先選擇大醫院，而非基層醫療機構的醫療服務[5－6]。故筆者采用回歸方法進行實證分析，為解決“看病難、看病貴”的問題提供政策建議。

1 數據與變量

根據醫療資源條件，把醫院劃分為中央屬、省屬、地級市屬、縣級市（區）屬（以下簡稱區屬）和縣屬，共五級，各級政府的投入和醫院歷史優勢，使得等級越高的醫院在“硬件”，如醫療設備和“軟件”，如人才結構上存在先天優勢[7]，故五級醫院可能存在質量差異[8]。因此，本研究中建立醫療服務需求模型：Pi＝α＋βQi＋ξ。ξ為隨機變量；i＝1，2…，5，表示醫院等級）；Pi表示醫療服務價格，以人均門診費用來代替；Qi表示醫療服務數量，以日診療人次／醫生來代替。數據均來自2004至2015年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，并利用物價指數對歷年門診患者次均醫藥費進行處理。

2 實證分析

2.1 平穩性檢驗

采用EVIEWS 8.0統計軟件，對 Pi和 Qi數據進行單位根檢驗，相關數據見表1。可見，在10%顯著性水平下，變量 Pi和 Qi可認為具有1階單整性質，變量具有同階單整性質，因此可以進行協整回歸。

2.2 協整回歸方程

結果見表2。可見，各模型參數 t值均有10%顯著性水平，R2值均大于 0.80，F 值均大于 1.96，因此各計量模型擬合效果較好。

3 結果與建議

3.1 研究結果

3.1.1 門診診療人次與醫院級別呈正相關

由表2可知，各級醫院醫療服務價格與其醫療服務數量呈正相關。近幾年來，中央屬醫院醫生日均門診人次最多，且人均門診費用最高；縣屬醫院日均門診人次最少，其人均門診費用最低。以2015年為例，縣屬醫院醫生日均診療人次最低，為6.9人次／日；中央屬最高，為 10.2人次 ／日。

3.1.2 部分居民愿意購買高質量的診療服務

隨著診療人次的增加，居民排隊時間就會延長，看病的非貨幣成本就會增加，再加上級別越高的醫院醫療服務價格越高，居民報銷比例越低，看病貨幣成本也會增加，但部分居民仍愿意支付更高醫療服務價格、承擔更長排隊時間到大醫院門診看病[9]。由此可見，這些居民愿意購買高質量、高價格的醫療服務。由表2可知，從降低整體藥費角度來看，與在省屬醫院需要支付邊際醫療服務價格為23.09元／次，居民在地市級屬、縣市級（區）屬和縣級屬醫院看病，分別可以節省6元，13.22元和 8.51 元。

表1 Pi和 Qi數據單位根檢驗結果

3.2 政策措施建議

3.2.1 政府應加強醫療行業供給側改革力度

從投資角度來看，只要醫療行業的投資回報率高于其他行業，必然會吸引更多的社會資本。若醫療市場是競爭市場，只有那些提供更高醫療服務質量或更低醫療服務成本的醫院才能在市場中生存。為增強自身競爭力，醫院投資者就會吸引更優秀的醫生及管理者加盟醫院，并向他們提供更加優厚的報酬以吸引和留住人才[10]。醫生職業的高收入必然會吸引更多醫學專業大學生選擇從醫，從而為居民提供更多、更好的醫療服務。

3.2.2 政府應制訂相關政策提高醫生質量和數量

2011年的世界衛生統計年鑒數據顯示，2011年，美國每千人擁有醫生數為3.72人，我國同期則為1.82人，2015年則為2.22人，按照此增長率，我國還需12年，即到2027年才能達到美國2011年的水平。因此，應逐步增加我國醫生供給量，改善我國“看病難”的問題。

增加醫生供給對醫生工資的影響見圖1。可見，在醫生需求曲線D不變的情況下，若增加醫生供給，由S1移動到S2，則醫生工資水平會由W1下降到W2[11]。增加醫生供給不僅能讓居民看病更容易，還可利用市場機制將醫生工資控制在合理水平，有助于降低我國“零差率”政策可能帶來的較高診療費的負影響。當然，要保障醫院提供優質的醫療服務，政府還應加強市場監管，在保證公平競爭的同時，規范醫院和醫生行為。

表2 協整回歸模型計量結果

圖1 增加醫生供給對醫生工資的影響

3.3 結語

綜上所述，政府要讓醫療改革政策增加人民福利，就必須了解居民就醫行為和習慣，并進行醫療市場的“供給側”改革，降低醫療服務價格，提高醫療服務質量和醫生數量[12－13]。相信在不遠的將來，能讓居民得到更好、更滿意的醫療服務，醫生也可得到更加合理的回報，政府還可以保持衛生總費用合理增長，實現多贏[14]。

[1]方文悅，陳周敏.提高基層醫院門診藥房患者滿意度探索[J].中國藥業，2011，20（21）：48 － 49.

[2]秦 勇，于 潔.我國居民就醫選擇的實證研究[J].商業經濟，2011（10）：93 － 96.

[3]江雨蓮，陳丹鏑，馮晶晶.成都市門診居民就醫影響因素分析及對策[J].中國衛生事業管理，2013（11）：819 －822.

[4]王 森.我國居民的就醫行為及其影響因素研究——基于CHNS 調查面板數據的調查[J].西北人口，2015（5）：32 －36.

[5]任向英，王永茂.城鎮化進程中新農合政策對農民就醫行為的影響分析[J].財經科學，2015（3）：121 －130.

[6]楚 蓓，王 偉，蘭迎春.城鄉居民就醫行為多元影響因素分析[J].醫學與哲學，2013，34（10A）：45 －47.

[7]黃偉震.就醫病人流向異變原因及解決對策[J].中國衛生經濟，1999，6（18）：58 － 59.

[8]孫維甲，楊 軼，趙 雯，等.醫院等級評審對平均住院日的影響及意義[J].中國醫院管理，2014，34（8）：63 －65.

[9]趙 天.中國農村基層醫生工作量及其影響因素[J].經濟評論，2014（1）：12 － 24.

[10]顏世潔，晏 波，朱勤忠，等.美國民營醫院發展趨勢、經驗及借鑒[J].中國衛生資源，2010，13（2）：95 － 97.

[11]舍曼·富蘭德，艾倫·C·古德曼，邁倫·斯坦諾，著.王 健，李順平，孟慶躍，譯.衛生經濟學[M].北京：中國人民大學出版社，2010：425 －426.

[12]黃國武.供給側改革視角下我國醫療衛生縱深改革的發展路徑[J].國家行政學院學報，2016（5）：55 －59.

[13]韓曉麗.醫療機構如何推進供給側結構性改革[J].經濟與管理，2016（12）：14 － 15.

[14]孫淑軍，傅書勇，武志昂.我國經濟發展、基層衛生投入與居民健康的關系研究[J].中國衛生經濟，2016（1）：73 － 76.