右美托咪定聯合舒芬太尼對腹腔鏡手術患者應激反應的影響

郭華靜，馬明祥，張俊偉，蔣冬芝

（湖南省常德市第一人民醫院麻醉科，湖南 常德 415003）

腹腔鏡手術為常用微創手術，但術中氣腹的建立及 操作本身會給機體造成一定創傷，影響患者血流動力學的穩定性，且會激活機體的應激反應[1－2]。因此，對于維持手術患者循環系統、呼吸系統的穩定性，減少機體的應激反應和確保較好的麻醉效果，合適的麻醉藥物至關重要[3]。舒芬太尼對患者血流動力學波動具有較好的抑制作用，但停藥后其鎮痛效果消失也較快，患者術后應激反應較明顯[4]。右美托咪定能有效抑制插管及手術引發的應激反應[5]。本研究中對腹腔鏡手術患者給予右美托咪定聯合舒芬太尼麻醉，療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2016年12月行腹腔鏡手術的患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男21例，女19例；年齡34～70 歲，平均（42.8 ± 6.4）歲；體質量指數（BMI）15 ～28 kg／m2，平均（21.1 ± 2.2）kg／m2。觀察組患者中，男22例，女 18例；年齡 35～70 歲，平均（43.2±6.7）歲；BMI 14 ～ 28 kg ／m2，BMI（21.3 ± 2.1）kg ／m2。兩 組 患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容獲得了本院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除嚴重心、肝、腎功能障礙，血液系統疾病，精神系統疾病患者。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前均禁飲、禁食10～12 h，術前30 min肌肉注射阿托品 0.5 mg、苯巴比妥鈉 0.1 g，待患者進入手術室后，快速建立靜脈通路，連接心電監護儀，作好各種實時監測。對照組經輸液泵以0.1 μg／kg的劑量注入舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054172，規格為每支 2 mL ∶100 μg）10 mL，10 min 內泵完，隨后以 0.3 μg ／（kg·h）的速率泵至手術結束；觀察組經輸液泵以1 μg／kg的劑量注入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20130093，規格為每支 1 mL ∶100 μg）及舒芬太尼注射液（用法同對照組），10 min內泵完，隨后以0.3 μg ／（kg·h）的速率泵至手術結束。

1.3 觀察指標

比較兩組患者誘導麻醉前、插管后 1 min、氣腹18 min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化，術前及術后免疫應激指標[直向腫瘤紅細胞花環率（DTER）、CD3＋、CD4＋、免疫黏附抑制因子（FEIR）]及應激激素[血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）、醛固酮（ALD）]水平變化，以及術后不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。觀察組患者出現惡心1例，對照組患者出現惡心2例，嘔吐1例，呼吸抑制1例，寒戰2例。觀察組術后不良反應發生率顯著低于對照組（2.50% 比 15.00% ，χ2＝ 3.91，P ＜ 0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術雖屬微創治療，但術中的二氧化碳氣腹會引起心率加快、血壓升高等血流動力學指標的起伏，繼而增大手術治療的風險，從而影響患者的預后[6]。因此，需選擇合適的麻醉藥物。在二氧化碳氣腹作用下，腹腔鏡術患者腹腔壓力及神經張力會相應增加，血流動力學參數會發生較大變化，從而引起機體的應激反應[7]。舒芬太尼能部分發揮呼吸及循環系統抑制作用，但單用時麻醉效果欠佳[8]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，能抑制交感神經－腎上腺系統興奮性，從而減少血管活性物質及兒茶酚胺的釋放，從而發揮鎮靜作用，與舒芬太尼聯合應用時，能減輕舒芬太尼的不良反應，從而抑制機體的應激反應[9]。因此，2種藥物能協同促進交感活性，繼而增強應激反應的抑制作用[10]。本研究結果表明，右美托咪定聯合舒芬太尼能有效維持腹腔鏡手術患者的血流動力學參數。

表1 兩組患者麻醉前后血流動力學指標變化比較（±s，n＝40）

表1 兩組患者麻醉前后血流動力學指標變化比較（±s，n＝40）

組別M A P（m m H g）H R（次 ／分）觀察組對照組t值P值麻醉誘導前8 6.7 ± 6.5 8 6.8 ± 6.9 0.1 7＞ 0.0 5插管后1 m i n 8 3.3 ± 5.1 1 0 9.5 ± 9.7 6.7 9＜ 0.0 5氣腹1 8 m i n 8 3.2 ± 5.3 9 0.7 ± 8.5 5.0 2＜ 0.0 5麻醉誘導前7 3.2 ± 7.4 7 2.9 ± 6.8 0.3 5＞ 0.0 5插管后1 m i n 5 9.8 ± 5.3 9 0.1 ± 8.2 4.9 6＜ 0.0 5氣腹1 8 m i n 6 2.8 ± 6.4 7 8.5 ± 6.8 4.3 8＜ 0.0 5

表2 兩組患者免疫應激水平變化比較（±s，%，n＝40）

表2 兩組患者免疫應激水平變化比較（±s，%，n＝40）

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表3 兩組患者應激激素水平變化比較（±s，n＝40）

表3 兩組患者應激激素水平變化比較（±s，n＝40）

組別A C T H（n g／L） C o r（n g／m L） A L D（p g ／m L）觀察組對照組t值P值術前8.5 ± 0.8 8.3 ± 0.7 0.1 9＞ 0.0 5術后1 8.4 ± 1.2 2 5.3 ± 1.7 5.0 7＜ 0.0 5術前1 7 5.2 ± 2 1.5 1 7 7.3 ± 2 2.4 0.2 3＞ 0.0 5術后1 9 4.3 ± 2 4.8 2 3 8.7 ± 2 6.2 6.3 9＜ 0.0 5術前9 0.3 ± 7.2 9 0.8 ± 7.7 0.1 6＞ 0.0 5術后1 2 1.3 ± 8.9 1 5 3.1 ± 1 2.3 5.9 7＜ 0.0 5

免疫應激和應激激素指標對機體的應激反應具有較高的敏感性，能較好地反映手術患者的應激反應[11]。舒芬太尼停藥后患者疼痛應激反應較大，因此，需要聯合其他藥物才能發揮較好的鎮痛效果，從而抑制患者術后較大的應激反應[12]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者術后 DTER，CD3＋，CD4＋水平均明顯增高，而 FEIR水平明顯降低（P＜0.05），表明右美托咪定復合舒芬太尼能較好地控制腹腔鏡手術患者的應激反應。

ACTH，Cor，ALD均為應激反應的常用指標，不同麻醉藥物及劑量能不同程度地緩解患者的應激反應[13]。右美托咪定能減少去甲腎上腺素的釋放，從而減少ACTH的分泌，繼而抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸，從而降低機體的應激反應[14]。舒芬太尼對應激激素的分泌發揮調節作用，具有抑制應激反應的效果[15]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者術后ACTH，Cor，ALD水平均顯著降低，表明右美托咪定聯合舒芬太尼能有效降低腹腔鏡手術患者的應激反應，發揮較好的鎮靜作用。

本研究中，觀察組術后不良反應發生率較對照組顯著降低，表明右美托咪定聯合舒芬太尼具有較高的麻醉安全性。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼用于腹腔鏡手術，能維持患者血流動力學穩定，減少圍術期應激反應，值得臨床推廣。

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