手法復位聯合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折61例臨床評價

李 超，高 輝，紀親龍

（上海市金山區亭林醫院，上海 201505）

橈骨遠端骨折是指發生在距橈骨遠端關節2～3 cm的松質骨骨折，在骨科就診患者中的發生率約為1／6，是目前老年人最常見的上肢骨折[1]。臨床治療此病的主要方式有手法復位、石膏外固定等[2－3]，但治療后部分患者會出現腕關節炎等并發癥，若不及時處理將對后期功能恢復帶來影響。臨床研究表明，手法復位配合藥物治療橈骨遠端骨折臨床療效顯著，是目前臨床治療該病的首選方式。為此，本研究中觀察了手法復位聯合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中橈骨遠端骨折診斷標準，且經X線攝片檢查確診為骨折，并有明顯移位；均為新鮮閉合性骨折，未損傷神經及血管；按照醫囑及時復診。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：前臂或腕部存在肌腱及神經損傷史而影響腕關節功能恢復；依從性差，妨礙治療、隨訪；伴有心、肺、腎、血液系統等疾病，或合并嚴重感染；伴有原發性精神障礙及癡呆疾病，不能自覺配合完成認知功能評估。

病例選擇與分組：選取我院2016年1月至2017年1月收治的橈骨遠端骨折患者122例，隨機分為研究組與對照組，各61例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因及部位、骨折分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝61）

1.2 治療方法

兩組患者均予以手動復位，在對患者進行復位前閱讀X線攝片，手術均采用局部麻醉或臂叢阻滯麻醉。手術時采取坐位或仰臥位，肘部屈曲呈90°，前臂中立位。一位助手把持患者傷肢前臂近端，術者兩拇指并列置于骨折遠端背側，雙手其余4指放在腕部，扣緊大小魚際肌，先與助手持續對抗牽引，待重疊移位糾正后，將遠端旋前利用牽引力，突然雙手拇指用力下壓、猛抖，同時迅速掌屈尺偏使之復位，骨折復位成功后，使用杉樹皮夾板固定腕關節于中立位，頸腕帶懸吊4周。固定后行X線檢測，了解骨折部位復位情況，同時注意松緊度和末端血液循環情況及固定情況，在術后7，14，21 d攝片觀察骨折位置，防止骨折再移位。早期輕微活動腕關節、手指各關節，后期逐漸加強上肢關節功能鍛煉，兩組患者均以7 d為1個療程，治療5個療程。然后拆除夾板進行療效評定。在此期間，研究組患者同時口服接骨七厘膠囊（湖南金沙藥業有限責任公司，國藥準字Z200053999，規格為每粒 0.26 g）治療，每次 2 粒，每天2次，以7 d為1個療程，服用5個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療后腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合情況；隨訪2年，觀察兩組患者腕關節功能恢復情況，以及并發癥發生情況。

采用Gartiand評分與Werley評分評價療效[1]：1）殘留畸形得分記0～3分，其中尺骨莖突突出記1分，掌傾畸形記2分，橈偏畸形記2～3分。2）主觀評價總分0～6分，其中0分表示無疼痛、殘疾或運動受限；2分表示無殘疾、偶有疼痛、活動輕微受限；4分表示患者偶有疼痛、活動有些受限、伴腕關節乏力；6分表示疼痛、活動明顯受限、殘疾。3）客觀評價總分0～5分，其中掌屈缺陷（＜30°）記 1 分，橈偏缺陷（＜15°）記 1 分，旋后缺陷（＜ 50°）記 2 分，背伸缺陷（＜ 45°）記 5 分，尺偏缺陷（＜ 15°）記3分，旋前丟失記2分，環形運動丟失記1分，下尺橈關節疼痛記1分，握力是健側的60%或以下記1分。4）并發癥總分0～5分，其中關節炎改變輕微記1分，關節炎改變輕微且伴有疼痛記3分；中度關節炎表現記4分，中度關節炎改變記2分，中度關節炎改變且伴有疼痛記4分；重度關節炎改變記3分，嚴重關節炎改變且伴有疼痛記5分；正中神經損傷（輕、中、重）分別記1～3分；外固定引起的手指活動差（輕、重）記1～3分。各項相加，統計總分，優為0～2分，良為3～8分，可為9～20分。差為不小于21分。Gartland和Werley評分中，腕關節滿足基本功能要求的活動范圍是：背伸 45°，掌屈30°，橈偏 15°，尺偏 15°，旋前 50°，旋后 50°。

骨折愈合情況評價：根據《中醫病證診斷療效標準》判定。臨床愈合：局部無壓痛以及縱向叩擊痛、局部無異常活動，X線攝片顯示骨折處有連續性骨痂通過，骨折線已模糊；拆除外固定后上肢能向前平舉1 kg重物持續達1 min；連續觀察2周骨折處不變形。骨性愈合：符合臨床愈合標準的條件，X線攝片顯示骨小梁通過骨折線。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。整復固定后X線攝片情況，對照組患者解剖對位51例，近解剖對位10例；研究組患者解剖對位50例，近解剖對位11例。組間對比無統計學差異（P＞0.05）。研究組患者治療期間未出現關節僵硬、反射性交感神經性骨營養不良、腕管綜合征等并發癥；對照組患者治療期間出現1例反射性交感神經性骨營養不良，兩組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折通常會影響患者前臂的旋轉功能和腕關節的活動，給患者的生活帶來極大不便，因此，尋找合適的治療方式是提高患者生活質量的關鍵[5]。臨床治療此病的原則為重建橈骨遠端的解剖結構，避免進一步損傷組織，從而改善患者腕關節功能及其預后[6]。目前，臨床治療此病的方式較多，且骨折類型不同處理方式也不同[7－8]，其中手法復位與切開復位均為臨床常用的治療方式，而手法復位為首選。手法復位治療后能達到良好的復位，療效與切開復位相當，且操作簡單，易于掌握，對軟組織損傷小，可避免手術切開復位的傷害軟組織、破壞局部血供、影響骨折愈合及關節活動且價格昂貴的缺點[3，9－10]。

表2 兩組患者消腫及止痛時間比較（±s，d，n＝61）

表2 兩組患者消腫及止痛時間比較（±s，d，n＝61）

組別研究組對照組t值P腫脹消退時間6.2 7 ± 1.4 2 1 2.1 3 ± 3.6 7 1 1.6 3 1＜ 0.0 1疼痛消失時間7.2 1 ± 1.8 6 1 2.8 4 ± 4.1 5 9.6 6 9＜ 0.0 1

表3 兩組患者骨折愈合情況比較[例（%），n＝61]

表4 兩組患者腕關節功能恢復情況比較[例（%），n＝61]

橈骨遠端骨折予以手法復位后，骨組織的恢復情況取決于血液供給質量，而骨折愈合早期的主要病理變化屬血瘀證，治療主要是以活血化瘀為主[11]。接骨七厘膠囊具有活血化瘀、接骨止痛的作用。許九生等[12]研究發現，接骨七厘膠囊治療四肢骨折能增加堿性磷酸酶活性，提高成骨組織活性，促進骨折局部骨形態發生蛋白－7表達和骨痂的形成及演變，減少骨折后骨質疏松，增強抗折力，提高骨折愈合質量，從而縮短遠端骨折的愈合時間，有效預防、避免骨折后遺癥及并發癥的發生。本研究結果顯示，研究組患者腫脹消退時間與疼痛消失時間均顯著少于對照組（P＜0.05），證明手法復位治療后予以接骨七厘膠囊治療能加快患者手臂腫脹的消退，并有止痛作用。且使用接骨七厘膠囊治療后明顯提高了患者骨折愈合率，并加快了腕關節功能恢復，這是因為接骨七厘膠囊可降低毛細血管的通透性，減少炎性滲出及紅細胞外漏，改善血液流變學的性質及狀態，加快血腫內瘀血的吸收，增加局部肢體血流量，從而加快軟組織及骨組織損傷的修復。

綜上所述，手法復位聯合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折臨床療效顯著，可促進腕關節功能恢復及緩解腫脹，充分顯示了簡、便、廉及并發癥少的特點，值得臨床選用。但也不要忽略手術切開復位聯合藥物治療，具體治療方式仍需根據患者骨折類型決定[13－14]。此外，本研究中也有一定的缺陷，如研究時間及樣本例數較少，且未提及接骨七厘膠囊治療后對患者的遠期療效，今后可進一步研究。

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