糖尿病失眠癥患者對補陽還五湯和心理疏導治療的療效研究

成家欽

(湖北省黃石市陽新縣中醫醫院，黃石，435200)

糖尿病患者的臨床癥狀主要包含多飲、多食、多尿、口渴、易饑、乏力、消瘦等，其中失眠也是不可忽視的癥狀之一，可能與長期高血糖刺激神經血管有關，患者處于神經衰弱狀態從而比正常人更容易發生失眠[1]。改善糖尿病失眠癥狀，提高其睡眠質量從而提升生命質量有無重要，本研究中對54例患者實施補陽還五湯和心理疏導治療后取得較為理想的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月收治的糖尿病失眠患者108例，按照隨機分配原則其分為對照組和觀察組。對照組54例，男29例，女25例，年齡40～75歲，平均年齡(59.46±3.52)歲，糖尿病病程5～20年，平均病程(10.14±1.54)年，失眠癥狀2個月至5年，平均癥狀(1.48±1.03)年；觀察組54例，男30例，女24例，年齡41～76歲，平均年齡(60.46±3.25)歲，糖尿病病程3～19年，平均病程(10.08±1.45)年，失眠癥狀1個月至5年，平均癥狀(1.53±1.01)年。將2組患者年齡、性別、糖尿病病程、失眠癥病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷與排除標準：所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準以及失眠癥診斷標準，其失眠診斷標準為：徹夜不眠，難以堅持正常工作為重度失眠；睡眠不足4 h但尚能堅持工作為中度失眠；睡眠不穩定或時常覺醒，晨醒過早但不影響工作為輕度失眠。所有患者均對本研究知情且自愿參與；排除有精神藥物依耐性、有失眠藥物使用史、有睡眠障礙史以及有嚴重器質性疾病的患者。

1.2 研究方法 對照組采用心理疏導治，具體方法如下。1)對患者進行健康教育，詳細為其介紹糖尿病及失眠癥相關知識，讓患者正確對待疾病，消除其因疾病原因而產生的焦慮、害怕等負性情緒，鼓勵其保持積極樂觀的心態有利于提高治療效果。2)耐心傾聽患者訴說，給予患者理解與支持，讓其感受到深切的關懷，取得患者信任從而與之建立良好的關系，提高其治療依從性，以便于治療和護理工作順利開展。3)根據患者實際病情并結合其生活環境、人文背景、人際關系以及文化程度等資料制定科學合理的心理疏導方案。4)采用列舉成功案例或心理暗示等方式，幫助患者增強治愈信心，減輕其心理壓力和負擔，有助于提高睡眠質量。5)督促患者養成良好的睡眠習慣，并培養其健康的生活情趣，提升其生活情操有助于提高患者睡眠質量和生命質量，可鼓勵其積極進行閱讀、武術、舞蹈、繪畫、書法等活動，1次/3 d，3次/療程，共4個療程。

觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯治療，組方：黨參12 g、黃芪50 g、赤芍10 g、當歸12 g、川芎12 g、地龍10 g、紅花12 g、桃仁12 g、合歡皮12 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g、女貞子30 g，法半夏30 g，熟地黃60 g，防風10 g以養陰化痰。水煎服，取汁200 mL分早晚服用，1劑/d，2次/d，100 mL/次，15 d/療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 采用SPIEGEL量表評估患者治療4周后睡眠質量，內容主要包括一夜總睡眠時間、上床入睡時間、睡眠深度、夜醒次數、夜間做夢情況、醒后感覺等，以5分級方式分別為0分、1分、3分、5分、7分，分值越高表明睡眠質量越差。

1.4 療效判定標準 治愈：患者癥狀完全消失，SPIEGEL評分減少≥80%；顯效：癥狀基本消失，SPIEGEL評分減分率≥50%；有效：SPIEGEL評分減降低≥30%，癥狀有所改善；無效：癥狀毫無改善或加重，SPIEGEL評分減少<30%。總有效率=顯效率+有效率。3)治療后，取患者3 mL靜脈血，經離心處理后留取上清液，采用ELISA法測定2組血清NYP水平以及SP水平。

2 結果

2.1 2組療效比較 對照組顯效15例，有效23例，無效16例；觀察組顯效24例，有效27例，無效3例。觀察組治療總有效率為94.44%(51/54)顯著高于對照組70.37%(38/54)，差異有統計學意義(χ2=10.794，P=0.001<0.05)。

2.2 2組治療前后SPIEGEL評分比較 治療前，對照組SPIEGEL總分平均為(34.69±4.23)分，觀察組SPIEGEL總分平均為(34.78±3.92)分；治療后，2組SPIEGEL總分均顯著低于治療前，其中觀察組治療后SPIEGEL總分為(2.69±1.03)分顯著低于對照組(4.73±1.18)分，差異有統計學意義(t=9.611,P=0.000<0.05)。

2.3 2組血清指標比較 經治療后2組血清NYP、SP水平均明顯優于治療前，其中觀察組血清NPY水平為(8.98±2.12)mg/L顯著高于對照組(6.87±2.06)mg/L，(t=4.922,P=0.000<0.05)；觀察組SP水平為(3.54±0.89)mg/L顯著低于對照組(5.32±0.97)mg/L，差異有統計學意義(t=13.775,P=0.000<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種由各種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝疾病，其本身不一定會對患者造成危害，但長期處于血糖增高狀態會對微血管和大血管造成損傷從而危及心、腎、腦、眼睛、周圍神經等[2]。失眠癥是指無法保持睡眠狀態或無法入睡導致睡眠不足，又稱為睡眠障礙，會一起呢患者全身不適、反應遲緩、疲勞、頭痛、注意力不集中等癥狀，嚴重者甚至可能出現精神分裂[3]。常見的引起失眠的原因主要為環境因素、軀體因素、個人因素、情緒因素、精神因素等[4]。

采用適當的心理疏導療法可有效減輕患者心理壓力從而消除其負性情緒，從而提高其睡眠質量。心理疏導療法又稱為心理治療，在患者服藥的同時通過傾聽、疏導給與其精神和心理上的支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而達到改善治療效果的目的[5]。現代西醫一般采用安眠藥物以及如安定等抗精神疾病和抗抑郁癥藥物治療失眠癥，這些藥物短時間內具有較為顯著的療效，但長期服用會導致患者產生依賴性和藥物毒性，且頭暈、惡心、口干、腹脹、食欲不振等不良反應較為嚴重，無法從根源上解決問題[6]。而中醫學認為血運不暢、氣血虧虛、熱淤互結、脈道淤阻是造成失眠的主要原因，而補陽還五湯正是活血益氣的代表性良方，方中黃芪大補元氣，養血活血，活血而不傷血；紅花、桃仁、赤芍、川芎為輔可助當歸活血祛瘀；地龍清熱通絡；酸棗仁、夜交藤、合歡皮則為安神之藥；女貞子、熟地黃、法夏則具有防風、養陰化痰、安神等功效，以黃芪為主，其余諸藥為輔，甘草調和諸藥藥性，諸藥合用具有較為顯著的安神寧志、活血補氣、祛瘀行血、養血安神等功效，可有效緩解患者失眠癥狀，提高其睡眠質量，有利于血糖水平控制[7]。NYP可鎮靜催眠、抗焦慮；而SP可抗抑制、焦慮，促進患者覺醒。本研究中觀察組SPIEGEL總分、治療總有效率、血清NYP、SP水平均明顯優于對照組(P<0.05)，我們認為與心理疏導療法可有效緩解患者心理負擔，消除其負性情緒以及補陽還五湯具有活血益氣、養血補血等功效有關。

綜上所述，采用補陽還五湯和心理疏導療法治療糖尿病失眠患者可有效緩解其失眠癥狀，改善患者血清NPY、SP水平，提高其睡眠質量有助于更好控制血糖水平從而促進糖尿病患者康復以提高其生命質量，臨床中值得應用推廣。

參考文獻

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[2]劉琳娜.淺談補陽還五湯的現代臨床應用[J].北方藥學，2017，14(2):191-191.

[3]李大偉.補陽還五湯-心理疏導治療78例糖尿病失眠癥患者療效觀察[J].科技風，2015(21):63-63.

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[6]李玲，張豪斌，牛文民,等.針刺配合心理疏導治療抑郁型失眠療效觀察[J].四川中醫，2016(6):207-210.

[7]胡振霞.耳穴貼壓配合心理疏導治療失眠臨床觀察[J].中國民間療法，2017，25(1):34-35.