護理風險管理在骨科患者中應用效果觀察

王樹超

（解放軍第二一一醫院，黑龍江 哈爾濱 150080）

隨著經濟的不斷發展，車禍以及一些意外事故的發生率正呈現出逐年增長的趨勢，因此骨科每年接診的患者也逐年增加[1]。骨科患者具有病情復雜、病情發展迅速的特點，大部分患者需要長期臥床休息，所以給護理工作帶來一定的挑戰，優質的護理服務均能夠有效降低護理期間不良事件的發生，同時對降低患者并發癥發生以及促進患者早日康復有重要意義[2]。本研究以160骨科患者為研究對象，通過對所選患者實施不同的護理干預，比較兩組患者護理效果。具體報道陳訴如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院骨科收治的患者160例作為研究對象，根據患者病歷號將其隨機分為常規組和實驗組，各80例。其中，常規組男45例，女35例，年齡13～75歲，平均年齡（46.27±2.74）歲，主要患病類型為股骨骨折32例、脛腓骨折22例、腰胸椎骨折18例及其他部位骨折8例；實驗組男44例，女35例，年齡13～77歲，平均年齡（47.15±2.62）歲，主要患病類型為股骨骨折33例、脛腓骨折21例、腰胸椎骨折17例及其他部位骨折9例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予常規組患者實施骨科傳統護理管理措施，患者入院后對其實施常規檢查，為患者營造一個安靜舒適的治療環境，加強對患者實施健康宣教，告知患者治療期間需要注意的事項以及如何更換的配合治療，從而促進患者早日康復。給予實驗組患者實施風險管理方案，具有方案為以下幾點：第一，組間風險管理小組，組長由護士長擔任，組員有全科護士擔任，每個星期組織一次小組會議，對工作中存在的潛在風險因素進行分析，并制定相應的改善措施；第二，健全風險管理制度，對于護理過程中存在的潛在風險因素制定有效的預防方案，增強護理人員防范意識，完善風險管理各項規章制度。科室建立風險評估制度，對于可能導致護理風險的因素，及時討論并制定有效的防范對策,完善監督制度和考核制度，不定期對護理工作進行抽查，對其不按流程進行者需要給予相應的處罰，加強對護理人員進行護理技能和理論知識考核，提高護理人員綜合素質；第三，加強對護理人員實施綜合素質培訓，定期組織護理人員進行護理技能培訓，培訓過程中需要結合實際情況進行操作，護理過程中需要有以患者為中心，根據對以往護理經驗的綜合，從而有效規避護理差錯的發生；第四，護理人員需要主動與患者進行交流溝通，根據患者主訴了解患者內心的真實想法，在交流過程中語氣要溫柔，使患者感受到關愛，同時加強對患者實施心理疏導，避免患者對自身病情過度擔心而產生悲觀態度，影響治療效果；第五，加強對患者實施環境護理，患者入院后對其進行環境介紹，使其了解治療環境，避免患者在陌生的環境中產生焦慮、抑郁等情緒，同時需要保持地面干燥，不可有積水，避免患者在活動時出現跌倒現象，對于患者日常用品需要放置在患者易接觸的地方，避免患者出現墜床現象，對于小兒患者或老年危重癥患者需要重點監護，降低不良事件的發生；第六，加強對護理人員進行法律意識培訓，增強護理人員自我保護意識，避免自身權益受到侵犯，同時也維護患者權益，完善護理文件的書寫管理，護理文件具有重中的法律效應，所以在書寫護理文件時需要做到真實性、準確性、及時性以及完整性；第七，為患者制定科學的飲食方案，在患者護理期間叮囑患者注意維生素和纖維的攝入量，盡量降低重鹽、大油以及煎炸類食物的攝入，多進食一些易消化食物，避免患者出現便秘，同時加強對恢復效果較好的患者實施早期康復訓練，避免患者長期臥床而出現壓瘡事件。

1.3 觀察指標

對入選患者護理期間投訴事件、風險事件發生進行詳細統計，并計算兩組患者平均住院時間。對患者實施不記名護理工作滿意度調查，調查問卷滿分設置為100分，共設置20個問題，每個問題分數0～5分，總分在90分及以上者為非常滿意，分數80～89分為滿意，＜80分為不滿意，在調查過程中問卷需要當場收回并統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者護理期間投訴事件、風險事件發生以及平均住院時間

研究結果顯示，實驗組患者護理期間沒有出現投訴事件，其發生率為0，常規組患者護理期間共出現3例投訴事件，發生率為3.75%，組間比較，差異有統計學意義（x2=22.074，P＜0.05）；實驗組患者護理期間共出現1例跌倒事件，風險事件的發生率為1.25%，常規組患者護理期間共出現3例跌倒事件、2例壓瘡以及1例墜床事件，風險事件的發生率為7.50%，組間比較，差異有統計學意義（x2=17.926，P＜0.05）；而實驗組患者平均住院時間為（14.96±2.35），常規組患者平均住院時間為（18.46±2.18），組間比較，差異有統計學意義（x2=14.061，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者對護理工作的滿意程度

研究結果顯示，實驗組患者對護理工作表示非常滿意度為62例，比較滿意為17例，不滿意為1例，總滿意率為98.75%，常規組患者對護理工作表示非常滿意度為42例，比較滿意為30例，不滿意為7例，總滿意率為91.25%，組間比較，差異有統計學意義（x2=15.735，P＜0.05）。

3 討 論

根據以上研究對以往骨科護理工作進行分析，其中存在的主要護理風險因素在于以下幾點：①護理人員能力不足，部分新入職護士護理經驗不足，其專業知識相對較為匱乏，在護理過程中極易出現護理風險事件，在于患者及家屬溝通上存在不足，由于交流不足而引起患者及家屬不滿，最終導致護患糾紛事件發生。還有就是護理人員法律意識不足，缺乏自我保護意識。對此醫院需要加強對新入職人員進行專業培訓，提高護士的綜合素質[3]；②患者自身因素，部分患者對自身病情了解不足，對自身痊愈的期望值過高，同時對醫療技術抱有巨大的期望，而在治療過程中極易出現并發癥以及后遺癥等事件，從而認為此類不良事件主要是由于護理人員護理技巧不足導致的，從而容易引發患者及家屬對護理工作不滿；由于骨科患者大部分需要長期臥床休養，所以患者極易出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，從而出現不配合治療以及易怒等表現；其次患者對醫療費用不認可，認為其中存在亂收費現象，對于此類問題護理人員需要加強與患者之間溝通，加強患者對疾病的認知，向患者詳細講解各項收費明細。對于骨科引進的新技術需要對患者及家屬詳見講解其優勢，增強患者信任感，提高治療效果[4]；③管理因素，管理制度不完善導致患者在借助拐杖行走時由于地面或監護工作不足造成患者出現跌傷現象，沒有建立完善的監察制度和懲罰制度，對此醫院需要組建護理質量監察小組，對于不按流程操作的護理人員實施適當懲罰，對于護理工作比較優秀的患者進行獎賞，從而提高護理人員工作熱情。

由于大部分骨科患者康復期較長，在患者康復期間極易出現一些風險事件，因此優質的護理服務不僅關系到患者康復效果，甚至會降低患者傷殘率和死亡率。根據對以往護理工作進行研究分析[5]，在護理期間極易出現跌傷、壓瘡、燙傷等不良事件，對患者預后造成嚴重影響。本研究主要通過160例骨科患者實施護理風險分析，同時根據其中存在的潛在風險制定相應的改善措施，研究結果顯示，實驗組患者投訴事件和風險事件分分數率為0和1.25%，而常規組患者投訴事件和風險事件的發生率為3.75%和7.50%；實驗組患者平均住院時間為（14.96±2.35），常規組患者平均住院時間為（18.46±2.18）；并且實驗組患者對護理工作的總滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予骨科患者實施護理風險管理對降低投訴事件和不良事件的發生有重要幫助，并且對改善患者護理期間生活質量和促進患者早日康復有重要意義。此護理管理措施值得在骨科護理工作中廣泛應用。

參考文獻

[1]楊繼文.臨床護理管理中應用風險管理理念的可行性研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(15):202-203.

[2]盧志琴,李 勤,徐 君,等.上頸段頸椎損傷氣管切開行機械通氣患者的風險管理[J].國際護理學雜志,2014,33(1):187-190.

[3]馬 琴,王 丹,周 華.護理風險管理在骨科高齡髖部骨折患者中運用的臨床效果[J].醫學信息,2016,29(11):149-150.

[4]陳王麗,張 豐,陳 丹.簽訂患者知情同意書預防老年住院患者跌倒的效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(23):13-15.

[5]鄧 麗,紀慧茹,劉春梅,等.骨科老年患者意外跌倒風險因素評估與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(12):1144-1145.