中藥熏洗結合持續關節被動活動治療下肢骨折后膝關節僵直的療效觀察

沈麗華，黃明華，韋海梅

（上海程家橋社區衛生服務中心，上海 201103）

下肢骨折后膝關節僵直是這一種常見的疾病，這種疾病嚴重影響患者的生活以及工作。目前，臨床上常用的治療方法為中醫綜合治療[1-2]。本文主要探討研究中藥熏洗結合持續關節被動活動治療下肢骨折后膝關節僵直的療效，取得了滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院門診、病房收治的下肢骨折患者120例，均經本院確診為下肢骨折后膝關節僵直。治療組男32例，女28例，年齡45～84歲，平均年齡51.3歲；對照組男34例，女26例，年齡42～78歲，平均年齡49.7歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：從入組后2～3天開始，置患者取臥位在CPM機上練習，幅度從30°開始，前3天膝關節應控制在0°～40°活動，以后每天增加5°，先快后慢，循序漸進，以患者能耐受，不影響下一次鍛煉為標準，逐步達到90°。每天活動2～3次，0.5～2 h/次。當患肢髖關節和膝關節活動度均達到80°左右，即依據病情取坐位繼續CPM練習：患者背靠床欄或者墻，使身體與床成90°，髖關節屈曲90°，將患肢放置在CPM機上，盡量放松，套實腳套，與水平線呈90°，患膝與機器活動桿穩妥固定，防止肢體與機器分離而產生關節活動增加的假象。同時使用血府逐瘀湯加減對病變部位的熏蒸、擦洗，1次/d，0.5～1 h/次，總療程為1個月。其它常規術前術后指導同對照組。對照組：CPM治療同前，同時進行骨科術后康復的常規指導，如未固定關節的主動活動、固定關節的等長收縮等，不做局部薰洗。

1.3 診斷標準[3]

（1）納入標準：穩定的下肢骨折或下肢骨折得到堅強的內固定和解剖復位后出現的膝關節僵直。

（2）排除標準：①患者身上存在著明顯的傷口；②患者存在著精神或者意識障礙；③患者患有嚴重的心腦血管疾病；④患者患有營養不良/高血壓等疾病。

1.4 療效評判標準

（1）評估方法：入組時、療程結束時及療程結束1個月后隨訪時進行療效評價，主要評定患者關節活動度.

（2）療效標準：關節活動度功能改善分四種，優：關節活動度改善80%以上；良：改善60%～80%；中：改善40%～60%；差：＜40%。

1.5 統計學方法[4]

計數資料比較采用R×C列聯表資料，根據資料具備的前提條件，可以選用一般x2檢驗或Fisher精確檢驗。計量資料使用多因素方差分析，若對主要療效評價指標進行參數估計，均給出其干預前后差值的95%可信區間（95%CI）。研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

經治療后，治療組痊愈22例，有效34例，無效4例，總有效率為93.3%；對照組痊愈4例，有效28例，無效4例，總有效率為53.3%。治療組治療效果優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

下肢是人體骨折發生率較高的部位，骨折后的功能恢復在治療過程中占有重要地位，下肢是人體主要的承重關節，常見下肢骨折包括股骨髁骨折、股骨髁上骨折、股骨干骨折、膝關節骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨干骨折和踝關節骨折等，這些常見的下肢骨折后，如缺乏系統有效和治療干預，易出現上述后遺癥，將嚴重影響患者的步行能力、日常生活活動能力，甚至造成再發或多發骨折。目前文獻報道的相應治療以單骨折病程的康復訓練和/或中醫外治為主[5-6]。

我們針對骨折后關節疼痛，骨關節失養，膝關節制動后周圍的一些組織就會產生水腫、粘連等癥狀，一旦產生這種癥狀就會導致患者的關節產生一定的功能障礙，嚴重時會影響到患者正常的工作和生活。本文治療中，使用了多種中藥藥材，包括當歸、川穹、獨活、木瓜等。其中，當歸、川穹等藥材的主要功效是活血止痛，能夠快速緩解患者的出血疼痛等癥狀，減輕患者的痛苦；獨活、木瓜等藥材的主要功效是舒筋活絡的。另外，還要聯合其他的治療方法進行治療，配合持續關節被動活動（Continuous Passive Motiong，CPM）能夠迅速鍛煉患者的膝關節，使其能夠快速地恢復到正常的生理功能狀態。

綜上所述，中藥熏洗配合持續關節被動活動在下肢骨折后膝關節僵直的臨床治療中的效果顯著，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，確保患者能夠早日恢復健康，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]錢月茵.持續被動活動隊膝關節骨折術后恢復的影響[J].山西醫藥雜志,2010,5(36):449.

[2]張 葉.中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關節僵硬56例臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,3(26):129.

[3]張永玲,王 青,尚麗榮.中藥熏洗配合CPM治療膝關節僵硬42例臨床觀察[J].中醫正骨,2008,4(17):32.

[4]梁敬紅,魯 旖,童劍平,等.坐位、臥位持續性被動運動訓練在下肢骨關節術后康復效果的比較[J].中國康復理論與實踐,2008,12(11):1001.

[5]劉 平,黃 勇.CPM在脛骨平臺骨折康復治療中的作用[J].現代康復,2004,4(4):310.

[6]藍 旭,劉許梅,葛寶豐,等.持續被動活動促進下肢骨折愈合的微循環研究[J].微循環雜志,2001,11(30):16-17.