深靜脈長期血液透析留置導管的相關并發癥及護理對策

曹 青，吳舒靜

（無錫市解放軍第101醫院，江蘇 無錫 214000）

近年來，慢性腎病發病率逐年上升，血液透析是慢性腎功能衰竭患者的替代治療方式，經過透析器對血液、透析液進行物質交換，使體內酸堿和水、電解質達到平衡的治療過程[1]。有效的護理是保證透析的質量的重要保證，有效的護理干預能夠降低留置導管相關的并發癥以及延長導管留置時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準從本院2016年6月至2018年1月接受的長期血液透析患者中，抽取44名，男24例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±17.5）歲，均知情且同意，其中高血壓合并腎病7例、糖尿病合并腎病9例、慢性腎衰竭31例。按患者意愿平均分為對照組與觀察組，每組22例。兩組一般資比較結果p＞0.05，可作對比。

1.2 方 法

對照組進行留置傷口進行消毒、檢查導管、檢測體溫護理。

觀察組在以上護理中增加實施個性化護理。透析前對導管進行檢查，確保無滑落，置管部位沒有異味、紅腫等情況，使用碘伏對敷料處進行全范圍消毒，采用注射器對封管內的液體抽出的方法對導管暢通情況進行檢查，無抵抗感則導管暢通。透析結束后，先分離動脈透析管道，并注入20ml生理鹽水，待回血完畢后，再分離靜脈透析管。分別在動靜脈端注入適量的抗凝劑，在正壓狀態下夾閉動靜脈端夾子，導管口不能置于空氣中。

1.3 護理對策

1.3.1 健康宣講干預

為患者進行血液透析和導管留置健康知識講解，主動向患者介紹使用留置導管的必要性，積極和患者溝通，主動傾聽患者的傾訴，緩解焦慮、緊張等情緒

1.3.2 無菌操作護理干預

（1）留置導管插入無菌操作不合格會使導患者刺穿部位受到感染，在插入導管前使用5%的碘伏對需要刺穿的部位進行消毒后，再按照無菌標準進行操作對患者進行留置導管插入；（2）透析時護理人員應當佩戴無菌口罩、并對手部進行消毒處理后再開始進行上機操作，使用5%的碘伏從內向外對導管植入口進行消毒，同時觀察導管留置情況，以及穿刺周圍有無感染發生，使用5%的碘伏對導管接口進行清洗消毒，使用生理鹽水將導管內外進行沖洗，使用一次性肝素帽進行封管，預防血液反流引起栓塞，并將導管固定。

1.3.3 自我護理

告知患者自我護理的重要性，以及注意事項，并指導其隨時保持傷口清潔和干燥、預防導管脫落、盡量避免對其干擾，禁止抓撓；等進行自我護理。

1.3.4 嚴格用藥

嚴格按照醫囑對血液高凝的患者實施抗凝藥物治療，并對凝血功能進行定期復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥(導管脫落、感染、血栓）和留置時間情況，留置時間越長護理質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對并發癥情況進行處理，采用x2檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 經護理

對照組和觀察組導管脫落情況分別為：2例9.09%、0例0.00%，x2=9.522，p=0.002；兩組感染情況分別為：5例22.73%、1例4.55%，x2=14.029，p=0.000；兩組發生血栓情況分別為：6例27.27%、1例4.55%，x2=19.291，p=0.000；比較結果比較結果p＜0.05有統計學意義。

2.2 觀察組和對照組導管平均留置時間分別為

（2.4 8±1.5 2）個月、（4.3 8±1.3 1）個月，t=4.441，p=0.000；比較結果比較結果p＜0.05有統計學意義。

3 討 論

導管脫落通常受由于醫護人員在對導管固定時沒有按照固定要求操作，固定不牢靠，或者患者在翻身、走路、換衣服等活動時不小心撞到或換衣服時拉扯到導管使得導管發生位移或者脫落；發生感染通常是由于醫護人員沒有嚴格按照無菌操作標準進行操作，使導管植入口、留置導管有關的菌血癥、皮下隧道感然等；發生血栓通常是由于導管位移、扭曲、凝血功能紊亂、血管內皮受到損傷或者封管不正確而引起[2-3]。因此，通過加強患者自我護理意識，對導管有自我護理的能力，以及醫護人員在透析前均反復檢查與確認導管留置情況，詳細記錄導管的刻度，并進行對比，避免導管發生位移沒有得到及時處理引起脫落護感染；嚴格規范醫護人員無菌操作和對用藥進行嚴格規范，及時對感染情況進行處理，避免感染擴散，同時加強對刺穿處和導管的消毒工作，確保消毒達標，嚴格按照醫囑給高凝血患者進行治療[4-5]。

綜上所述，血管通路是血液透析的基礎，做好無菌和消毒工作能夠有效降低患者導管留置相關的并發癥，延長導管留置時間能夠有效能夠有效降低更換導管給患者帶來的不適，提高患者舒適度和依從性。