老年病人尿失禁的護(hù)理進(jìn)展

林 玉

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

根據(jù)國際尿控協(xié)會(ICS) 定義，尿失禁(UI) 是一種可以得到客觀證實、不自主的經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會活動的不便和個人衛(wèi)生方面的困擾。“而老年病人由于生理機(jī)能衰退且常常合并多種慢性疾病則更容易發(fā)生尿失禁，有文獻(xiàn)報道，在各種原因引起的臥床不起的老年人中，尿失禁占87.3%。“尿失禁的發(fā)生及持續(xù)存在嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，造成了病人身體及心理上的傷害，增加了護(hù)理人員、病人家屬的工作量同時加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于尿失禁對老年病人造成的諸多不良影響，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理進(jìn)展綜述如下以便提高老年病人尿失禁的護(hù)理質(zhì)量。

1 UI的分類及老年患者發(fā)生UI的病因

1.1 分 類

根據(jù)ICS 的分類將UI 分為壓力性UI(Sl I)、急迫性UI(UUI)、混合性UI(MUI) 三種類型。

1.2 老年患者發(fā)生UI 的病因

1.2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患: 如腦血管疾患，腦萎縮

1.2.2 手術(shù)

如前列腺切除術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)等損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經(jīng)

1.2.3 尿潴留

前列腺增生、尿道狹窄等引起的尿潴留

1.2.4 不穩(wěn)定性膀胱

膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥異物等引起的不穩(wěn)定性膀胱

1.2.5 婦女絕經(jīng)期后

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退

2 UI對老年病人的影響

2.1 心理方面

病人如長期UI 會因尿液外滲，身上常有異味，使他們多脆弱且敏感，易產(chǎn)生自卑、壓抑、憂郁，喪失自信、與社會隔絕，不敢飲水、走路、大笑、咳嗽等心理問題。“

2.2 生理方面

UI可使會陰部皮膚受尿液浸漬，局部細(xì)菌繁殖，引起皮疹及泌尿系感染，長期臥床病人還可因UI 導(dǎo)致骶尾部皮膚潮濕，抵抗力下降從而增加壓瘡發(fā)生兒率。

3 UI的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，為病人進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，協(xié)助病人采取合適的衣物遮掩身體的改變，保護(hù)其隱私，張艷英“探討心理護(hù)理在老年尿失禁患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示實驗組患者的有效率和滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明了心理護(hù)理應(yīng)用于老年尿失禁患者可以提高患者的滿意度及治療有效率，值得臨床關(guān)注。

3.2 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉

盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力。國外觀察表明，規(guī)則和諧的盆底肌鍛煉必須持續(xù)6 周以上，才能達(dá)到較理想的效果。(6)

3.3 加強(qiáng)健康教育

許多病人及家屬認(rèn)為UI 是機(jī)體老化的自然過程，屬于正常現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查顯示僅45.5%的社區(qū)尿失禁患者認(rèn)為尿失禁是一種疾病)，故做好患者和家屬的健康教育尤為重要，可通過醫(yī)護(hù)人員一對一講解、集體講解或板報形式向病人和家屬傳遞尿失禁的相關(guān)知識，使其明白通過功能鍛煉、改變生活習(xí)慣、加強(qiáng)原發(fā)病的治療等措施，尿失禁是可以得到改善甚至治愈的。如盡量避免呼吸道感染，以減少咳嗽的原因，睡前避免飲水，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，積極治療慢性肺部疾病及泌尿系感染，控制體重，使用雌激素、抗膽堿能藥、針灸等等。

3.4 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理對于UI 病人非常重要，病人每次UI 后均應(yīng)及時清洗會陰部皮膚，保持局部干燥同時更換清潔干燥的衣物及被服，觀察皮膚狀況，必要時使用賽膚潤涂抹或濕性敷料貼覆。

3.5 接尿方法

使用一次性尿墊或紙尿褲臨床對老年女性UI 患者普遍采用的一種方式，這種方式可以有效避免尿液外滲導(dǎo)致的衣物、被服的污染，使用時應(yīng)及時更換被尿液污染的尿墊或紙尿褲，避免尿布疹的發(fā)生，周飛華和李秋玲”研究采用留置導(dǎo)尿法、女式尿壺法、紙尿褲法比較顯示，使用紙尿褲法引起泌尿系感染，引起的皮膚改變少，具有透氣性好，不限制活動等優(yōu)點，為一較好的護(hù)理方法。病人陰莖上，松緊合適，袋體低于恥骨聯(lián)合水平，當(dāng)保鮮袋內(nèi)尿液達(dá)到一定最時及時更換保鮮貸，并清洗局部皮膚。崔騰云“0) 研究保鮮袋具有透氣性好，經(jīng)濟(jì)方便，減輕護(hù)理人員工作量，減少護(hù)理人員手污染，降低一次性手套、衛(wèi)生墊的消耗量。

綜上所述，老年病人發(fā)生UI 的原因復(fù)雜，UI 對病人的影響是多方面的，在臨床工作中護(hù)理人員不但要掌握適宜的接尿方法，做好皮膚護(hù)理，還要關(guān)注病人的心理護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉的知識宣教，努力提高病人的生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。