經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP)后膀胱痙攣的原因分析與護理干預

戴萍萍

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

引 言

良性前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。目前公認老齡和有功能的睪丸是發病的兩個重要因素。其主要臨床表現是尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁，其他如無痛性肉眼血尿、腎積水、腎功能異常、膀胱結石，嚴重影響了生活質量。我院近年來逐步采用了TUPKEP對該類患者進行治療，術后常規留置導尿（使用Fr20-Fr24三腔氣囊導尿管），生理鹽水進行持續膀胱沖洗。而術后病人可能因逼尿肌不穩定、導尿管刺激、血塊堵塞導尿管等原因而引起膀胱痙攣，膀胱痙攣是TUPKEP術后常見的并發癥，我們應盡早干預，以減少患者痛苦，促進患者康復。2016 年 4 月至 2017年 4 月本科共 100例行TUPKEP的患者，其中60例發生了膀胱痙攣，通過術前，術中，術后各方面的干預，從而減少膀胱痙攣的發生。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取 2016年 4月 -2017 年 4月本科室收治住院的前列腺增生患者 115 例，其中100例行手術治療，年齡 58-88 歲，均在腰硬聯合麻醉下行 TUPKEP 術，術后常規留置導尿（使用Fr20-Fr24三腔氣囊導尿管），生理鹽水進行持續膀胱沖洗，其中60例發生了膀胱痙攣。

1.2 判斷標準

患者表現為強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區疼痛難忍，血尿外溢等癥狀。

1.3 結果

60 例患者中 50例得到了有效的控制。

2 原因分析

2.1 不穩定膀胱

前列腺增生導致患者膀胱出口梗阻，排尿不暢，膀胱逼尿肌代償性的增生，導致膀胱內壓力增高，手術后逼尿肌無抑制的收縮。

2.2 術中止血不徹底

術中止血不徹底，術后需要牽拉導尿管，達到壓迫止血的目的，引起膀胱痙攣。

2.3 引流不暢

術后引流管扭曲、折疊、受壓等因素均會引起引流不暢。術中及術后前列腺窩出血而形成血塊，容易堵塞導尿管，導致引流不暢，而持續膀胱沖洗，就導致只進不出，膀胱過度膨脹，刺激膀胱收縮。

2.4 沖洗液溫度和速度

沖洗液溫度明顯低于20℃，則可以使患者感到膀胱區不適，四肢發冷。如溫度過高則擴張小血管，加快血液循環，容易引起出血，血塊堵塞導尿管而導致痙攣[2-3]。沖洗速度過快或過慢均會引起導尿管堵塞。

3 護理干預

3.1 心理護理

做好患者的心理護理，指導患者家屬安撫支持鼓勵患者，醫護人員多與患者溝通，向其講解成功案例，了解患者的心理變化，向患者講解手術相關知識及注意事項。提前向患者講解可能發生膀胱痙攣，避免過度緊張，加重癥狀。指導患者深呼吸，保持情緒穩定，播放音樂或電視劇分散其注意力。

3.2 避免腹壓增加

術前如有感冒，及時治療；術前晚遵醫囑灌腸，防止術后過早排便，從而腹壓增加；術后6小時后可給予流質飲食，逐步過度到普食，術后三天避免進食豆漿、牛奶、甜湯等易產氣食物，防止引起腹脹。術后鼓勵患者多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，如發生避免可遵醫囑口服藥物或者使用開塞露，避免過度用力。

3.3 減輕膀胱三角區的刺激

醫生根據前列腺手術情況決定術后導尿管氣囊的大小，一般注水量為 20-25ml。同時將導尿管固定于一側大腿的內側，牽拉不宜過緊；或用紗布扎緊導尿管接近尿道口位置，達到牽拉的作用。如果引流液顏色紅，根據情況減少氣囊注水量，以減少刺激，術后保持導尿管通暢，避免扭曲、折疊、受壓。如發生堵塞，及時通知醫生，協助其抽吸出血塊，必要時從新插導尿管，并把導尿管引流孔剪大，防止再發生堵管。

3.4 適宜的溫度和速度

為了避免因溫度和速度不當引起膀胱痙攣，我們采取沖洗液溫度為25℃-30℃的生理鹽水進行沖洗。沖洗速度根據引流顏色，色深則快，色淺則慢，從而減少膀胱痙攣的發生，同樣患者也能接受。

3.5 預防泌尿系統感染

術前、術中、術后均應根據情況進行抗感染治療，在患者腎功能允許的情況下，術后鼓勵患者多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，每日早晚行會陰護理 2 次，嚴格遵守無菌原則，每周更換抗反流引流袋，引流袋的位置應低于膀胱，同時尿袋不得落地，防止逆行感染。

3.6 遵醫囑藥物止痛

間苯三酚聯合坦索羅辛治療對膀胱逼尿肌收縮的抑制作用明顯。手術當日起予間苯三酚80mg靜脈滴注并給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊頓服，每日1顆，至拔出導尿管第2天。多數患者膀胱痙攣癥狀會消失；術后留置硬脊膜外麻醉的按需定時推射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或生理鹽水內加人維拉帕米沖洗膀胱。

4 小結

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病，目前TUPKEP手術是有效的治療方法。TUPKEP相較于其他手術方式，最安全、有效，痛苦少。但由于老年病人溝通困難，知識缺乏，導致精神緊張、焦慮，且手術創傷，導尿管的刺激等誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅加重了術后出血，又增加了患者的痛苦，還嚴重影響患者的康復。故術前、術中、術后護理干預是有效減少膀胱痙攣的有效手段。工作中，采取綜合性的護理措施，降低了膀胱痙攣發生率，避免、減輕患者的痛苦，以促進患者早日康復。