顱腦損傷患者急診臨床救治措施

556400貴州省劍河縣人民醫院急診科

顱腦損傷的患者一般病情復雜多變，給進一步的手術治療帶來困難，搶救成功率不高[1]。對損傷的診斷和分析極為重要，及時控制危及生命的損傷可以爭取到更多的搶救時間。2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例，對急診救治資料進行回顧性分析，希望找到有效的顱腦損傷的急救方法，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例，男82例，女18例；5～15歲31例，16～55歲50例，＞55歲19例；交通事故中損傷76例，墜落損傷15例，擠壓傷8例。患者從受傷到接受治療的時間均5 h內。

患者的臨床表現：處于深度昏迷55例，處于中度昏迷23例，處于淺度昏迷11例，意識模糊11例。顱腦損傷極其危重54例，危重型顱腦損傷46例。顱腦損傷伴有休克癥狀79例，其中伴有輕度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。顱腦損傷伴有呼吸衰竭12例。在對患者瞳孔的觀察中發現，光反射消失且瞳孔放大27例，瞳孔左右對稱性收縮18例，不對稱收縮23例，瞳孔無異常變化32例。

患者合并傷情況：顱腦損傷合并胸部損傷和多發性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部損傷外加肢體損傷3例。脊柱出現骨折，脊髓受損5例。腎部損傷合并機體多處軟組織損傷8例，合并腎部損傷的患者搶救無效2例。腹部臟器有損傷出血8例，其中小腸部位破裂1例，有3例搶救無效。形成血氣胸6例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，搶救無效10例。機體出現多處骨折和多處軟組織損傷18例，搶救無效13例。伴有嚴重的肢體挫傷3例，搶救無效1例。

結 果

100例顱腦損傷患者中，接受手術治療79例，保守治療21例。開顱清除急性硬膜下血腫43例，清除多發性血腫6例，清除硬膜外血腫塊16例，進行顱腦血腫塊清除手術65例。行開腹手術進行脾臟切除9例，開腹進行肝臟修補術2例，有1例患者行小腸修補術。12例接受開腹手術的患者中伴有急性腦部受壓，又進行開顱手術5例，截肢2例。進行肋骨骨折固定10例，胸腔閉式引流治療12例。以格拉斯預后評分量表對患者的救治情況進行評價，判定為完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。

討 論

盡量爭取搶救時間：影像學和磁共振成像技術的發展使醫療水平有了明顯提高，使得早期診斷的精確性增加，造福于廣大患者。如今人們的生活條件比過去明顯改善，車輛和高大建筑物的數目也一直在增加，使得交通事故或墜落等導致的顱腦損傷和骨折的患者也越來越多[2]。傷及大腦的創傷救治起來情況復雜且操作困難，在搶救時要爭分奪秒，盡早對患者病情做出預判，找到會致命的創傷盡快處理，避免更為嚴重的后果，為進一步救治爭取時間。顱腦損傷合并其他創傷的患者病情發展較快，多部位損傷使得患者的臨床表現難以判斷，并且患者的意識不清且呼吸困難，無法準確了解患者的情況[3]。必須在進行全面的身體檢查后，醫生才能做出判斷，優先處理嚴重的創傷，先救命再治傷。

提高對顱腦損傷和合并傷的認識：從研究資料中可以看出，顱腦損傷的男性患者明顯多于女性，而且大多為青壯年群體。受傷的首要原因為交通事故，伴有胸部創傷搶救成功率≤60%。顱腦損傷以及合并傷的相互影響使得對患者的診斷困難。顱腦受創會導致顱內壓升高，腦灌注不良還會加重患者腦部組織血氧供應不足。在治療患者的休克和呼吸障礙時要注意清除顱內血腫塊，盡快緩解腦部壓力。越早實施手術，成功率越高[4]。

第一時間對傷情進行處理：在接到患者的第一時間就應當采取有效的急救，為進一步的手術室治療做好準備。在現場時，疏通患者氣道，控制出血，對于骨折患者盡快固定，減少搬動。給予呼吸和心跳停止的患者心臟復蘇，若現場不處理會浪費了珍貴的救治時間，加重患者病情。因此普及急救知識可以有效降低搶救無效的風險。

使用藥物避免并發癥：可以使用靜脈注射糖皮質激素地塞米松為患者降低顱內壓，抗休克和穩定呼吸，對于應激性消化道潰瘍出血的患者給予奧美拉唑注射液滴注?；颊叩娘B腦受損后，機體的應激反應會產生大量β內啡肽，使得患者的呼吸和意識受到抑制，此時應當靜脈滴注納洛酮，拮抗阿片類物質產生的抑制作用，增強心臟功能，提高血壓，解除呼吸抑制。用合理的藥物治療患者癥狀和預防并發癥非常重要。

因此，在救治顱腦損傷患者時，應當提前做好術前準備和對患者的現場處理，爭取更多的搶救時間。在受傷后及時送往醫院治療，盡快為患者進行全面檢查，對致命傷做出判斷，先救命再治傷。最后再合理使用藥物控制患者病情，改善預后，提高治療的效率。