信息化管理系統在留置手術病理標本流程與質量監控中的應用

523018廣東省東莞市人民醫院手術室

活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷標準。而標本送檢質量直接影響患者的病理結果，進而影響疾病的進一步治療[1]。當前我國的手術病理標本管理在不同程度上存在著一些不足，如標本采集、送達、固定及交接手工填寫信息資料填寫不完整、標本采集標本袋標簽不清、標本固定時間記錄(時間未精確到分鐘)及標本交接的相關規定與程序不合理、常規病理標本離體后標本固定不及時、標本固定液的量不夠、送檢過程全手工登記，標本送檢質量監測指標(手術標本正確送檢率、標本固定合格率)資料無法全方位收集、統計、分析等問題。為更好地解決以上問題，選取2016年10月-2017年1月對手術病理標本實施信息化流程管理的臨床案例，現報告如下。

資料與方法

我院萬江院區設有23個層流潔凈手術間，且年均手術量18 000余臺，年手術病理標本約17 000余份。

方法。⑴常規化管理病理標本送檢流程(對照組)。主要內容：手術醫生手工開立病理單-標本采集固定(巡回護士手工填寫標本采集標本袋信息，與器械護士、手術醫生三方共同核對患者信息，確保與標本袋信息一致，核對標本后將標本放于袋內，在手術結束后將標本交由手術醫生，家屬過目后由器械護士將標本以固定液固定)-送檢(器械護士在病理標本登記本做好登記)-交接核對(由專人在固定的時間內與病理科共同進行標本的交接核對[2])。⑵信息化管理病理標本的送檢流程(活動組)。主要內容：①充分利用手術室單元式建筑布局，每個手術間帶有前室與處置室，處置室固定帶鎖的專柜儲存原裝標本固定液(10%中性甲醛緩沖液)，按高危化學藥品管理制度進行交接管理。常規術后由手術醫生與洗手護士去標本間集中固定標本的地點前移在每個手術間的處置室，標本離體后由巡回護士立即固定常規病理標本，實現了常規病理標本離體后30 min內用10%中性甲醛緩沖液固定標本的過程。②本著便捷工作、人性化、科學化管理的原則，護理部與我院信息科、病理科、醫務科共同創新開發了病理標本送檢電子信息化條形碼掃描與病理標本送檢質量監測管理系統，每一份送檢標本都能通過該系統在病理標本申請單、離體采集、固定、送檢、交接、核查、質量管理等方面進行全程監管和追溯，實現了“開立病理單-標本采集固定-送檢-交接-核對-醫生在術后可到工作站進行病理標本的查詢和常規化病理檢查報告單-標本質量追蹤反饋”全程電子信息化閉環管理流程。讓護理工作信息化，護理管理科學化。③手術室與病理科創新采用病理標本質量管理信息化視頻監控交接一體化管理模式：手術室與病理科安裝了病理標本傳送便捷電梯及視頻交接監控對講系統，通過手術病理標本送檢流程交接查詢界面及視頻交接，解決了由電梯傳送-電話交接帶來的無交接雙方當面共同交接的風險問題，方便手術室與病理科能及時溝通手術病理標本送檢質量，及時查漏補缺，確保了手術病理標本的交接安全，同時提高了手術室與病理科工作效率。④采取遠程信息化病理標本進行演示。每個手術室需配備與家屬談話的計算機1臺，音箱、高清攝像頭以及無線拾音麥克均需配備齊全，除此之外，為更加方便家屬通過遠程查看手術病理標本，需設置專門的談話室，談話室內配備通話擴音對講器、攝像頭以及顯示屏。標本離體后，巡回護士通過談話系統引導患者到談話室進行病理標本的觀看，醫生在講解完畢后，需對病理標本進行有效的固定和存放[3]。

評價方法：由專人隨機將對照組(2016年6月-9月收集的6 232份常規化管理病理標本)與活動組(2016年10月-2017年1月收集的6 058份信息化流程管理的病理標本)相關管理資料進行對比，將護士長查對病理標本所需要的時間進行詳細記錄。

結 果

實施信息化流程管理前后手術病理標本送檢總缺陷率由實施前12%降至1.7%，＞30 min固定標本率由實施前4.5%降至1.6%，病理單與標本袋標簽填寫信息不清由實施前6.2%降至0%(P＜0.01)，見表1。

實施信息化流程管理后護理人員在進行標本質量檢查及處理等方面的時間明顯縮短，平均每天查對病理標本所需要的時間由60 min降至15 min。

表1 實施信息化流程管理前后手術病理標本送檢缺陷發生情況[例(%)]

討 論

利用業界成熟的條碼技術結合計算機語言開發的一個適合手術病理標本的管理系統，實現了“開立病理單-標本采集固定-送檢-交接-核對-病理報告-標本質量追蹤反饋”全程電子信息化閉環管理流程。客戶端只需要配置一個條形碼掃描儀和一個計算機工作桌面。手術醫生、手術室護士與病理科工作人員在手術室或工作間就可以即時錄入相關信息及查詢相關信息達到優化工作流程、提高工作效率，降低時間與人力成本，規避了人工管理中工作量大、效率低、存漏洞的弊端。該信息管理系統項目由院部多部門合作研發，同時為醫院節省100萬元信息軟件費用。

手術室與病理科創新采用病理標本質量管理信息化+標本傳送梯+視頻監控交接一體化管理模式，通過傳遞電梯進行標本的傳遞，以此來減少手術間內外空氣的流通[4]。安裝視頻監控系統僅需5 000元成本，就解決了病理標本當面交接核對的問題，同時減少了人力成本，保障手術室護士為手術患者提供安全、高效、優質的圍術期護理。

病理標本送檢電子信息化條形碼掃描與病理標本送檢質量監測管理系統啟用后，系統自動生成標本質量采集、分析統計的資料，送檢標本質量監控采集率達100%，護理人員在進行標本質量檢查及處理等方面的時間明顯縮短。醫院質控科、科室每月通過客觀真實的精準監控數據[5]，對影響手術標本送檢質量的各環節進行有效的分析[6]，找到影響手術標本送檢質量的根本原因[7]，運用PDCA、品管圈活動管理方法實施持續改進計劃。

對手術病理標本實施信息化流程管理，不僅能有效提高標本管理的效果，還能減少標本在標簽、固定、存儲以及信息記錄等各個環節由于不確定因素所出現的問題，可以防止標本遺失、變質以及為患者為提供安全、精準的進一步治療方案，提高醫院的診療水平。

信息化管理流程應用遠程技術，醫生需在病理標本離體后及手術結束后對患者及家屬通過信息化技術進行展示，避免病理標本在空氣中的暴露時間過長而產生影響。

綜上所述，信息化管理系統在提高手術病理標本送檢正確率與質量監控中的應用，能有效地降低標本在送檢及存儲過程中缺陷發生率，保證標本的質量和安全，為手術病理標本的管理提供給了一種有效且安全的手段[8]。