心肺復蘇持續胸外心臟按壓時呼吸機分鐘通氣量與氣道高壓報警值設置的研究

563000遵義市紅花崗區人民醫院，貴州

氣管插管及機械通氣是在急救時維持患者呼吸的一種有效手段，對呼吸心搏驟停的患者同時要給予胸外心臟按壓，來幫助心臟為全身輸送血液[1]。但在胸外心臟按壓的過程中，患者接受機械通氣的呼吸機常常會出現氣道高壓報警[2]。選取2016年12月-2017年12月收治呼吸心搏驟停需行心肺復蘇患者86例，來分析探討呼吸機分鐘通氣量和氣道高壓報警值的設置值對心肺復蘇持續胸外按壓效果的影響，現具體報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治呼吸心搏驟停需行心肺復蘇患者86例，隨機分為兩組，43例為接受常規潮氣量及氣道高壓報警設置的對照組，余下43例為根據病患具體情況滿足通氣，適當增加分鐘通氣量目標值及提高氣道高壓報警設置的觀察組。

人工通氣方法：使用美國鳥牌VELA呼吸機，心肺復蘇后馬上調節呼吸機參數，使用容量控制通氣模式，10次/min的呼吸頻率，吸氣時間＞1 s，吸入氧濃度1.00，減速波形，將觸發靈敏度關閉或者調為最大值。觀察組根據患者的通氣量，通氣頻率10～30次/min，氣道峰壓報警高限30～80 cm H2O，目標通氣量盡量保證PCO2＜60 mmHg，主要根據患者的血氣指標特別是pH值，以及患者肺損傷情況，基礎疾病以及年齡、體質等調整指征；對照組患者在心肺復蘇后潮氣量及高壓報警值不再改變，呼吸頻率10次/min，潮氣量設6 mL/kg，高壓報警值設為40 cm H2O。

結 果

本研究將43例觀察組心臟驟停接受心外復蘇持續胸外心臟按壓患者的呼吸機分鐘通氣量根據患者具體情況適當調高，氣道高壓報警值適當增加。結果顯示：心肺復蘇10 min后，觀察組患者的pH 值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2及血乳酸的值和使用常規設定值的對照組情況相比均顯著較好，且數據差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組心肺復蘇成功率46.51%，和對照組的16.28%相比顯著較高，且數據差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組吸氣峰壓(PIP)為(37.53±7.64)cm H2O，和對照組的(42.91±7.85)cm H2O相比顯著較低，且數據差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現氣壓傷等并發癥。

討 論

心肺復蘇時機械通氣是維持危重癥患者呼吸、保證臟器供氧的重要治療手段。合適的通氣量和氧合對患者的預后至關重要。到底多少合適，目前沒有統一的標準，Sutherasan等人建議把目標值PO2定在 60～200 mmHg，PCO2定在 30～50 mmHg。筆者的臨床體會認為此舉可行。考慮到再灌注損傷的影響把目標氧分壓定在60～100 mmHg。由于個體差異較大，要保證基本的通氣量和氧合水平，對部分肺順應性差的患者會引起氣道壓力明顯增高，此時怎樣協調通氣量和氣道峰壓的關系是筆者探究的主要問題[3]。相比氣道高壓對機體的損傷，低通氣量對機體的傷害更大；同時心臟驟停后機體全身各組織對氧的需求明顯增加，如擔心再灌注損傷對機體的傷害過度降低氧濃度可能得不償失。

綜上所述，為接受心外復蘇持續胸外心臟按壓的患者以滿足通氣和氧合為主，將呼吸機分鐘通氣量根據患者具體情況適當增加[4]，氣道高壓報警值適當上調的治療效果較好，搶救成功率明顯提高，遠期神經學預后明顯改善，且沒有增加并發癥的出現率，臨床應用效果好，具有臨床推廣價值。