重視兒童發育監測和篩查在兒童社區保健中的應用

馮玉芝 王秀蘭

101312北京和睦家醫療兒科1

100050北京友誼醫院兒科2

兒童在發育過程中受到環境因素以及生物因素的影響，其會對兒童發育過程中的大運動、語言、情緒以及精細運動等產生一定程度的影響，這些基本的發育會對兒童今后的智力發育產生影響。所以，在兒童保健中，應該重視在兒童生命早期的發育監測以及發育篩查。發育監測是對兒童發育狀況的觀察，能反映兒童成長過程中各種能力的發展動態。發育篩查需要采用一種操作較為簡單的標準化工具，對兒童發育障礙或者發育遲緩進行識別。本研究對兒童保健中兒童發育監測以及發育篩查的應用作進一步的分析。

在兒童保健中兒童發育監測、篩查的主要內容以及方法分析

兒童發育監測主要內容和方法：在對兒童進行綜合發育監測的過程中，需要獲取大量與兒童發育相關的信息，主要涉及孕圍生期合并癥、低出生體重、營養狀況、新生兒疾病以及出生窒息等各種風險因素，需要包含以下內容：①對發育史進行持續了解：從孩子上次體檢到現在，孩子在發育方面發生了哪些變化，每次常規檢查時都需要對兒童發育進展進行了解，對與兒童年齡相關的發育情況進行詢問，兒童保健醫生能對發育異常進行早期識別。不管兒童出現能區發育分離或者發育落后都表示兒童有發育性疾病的可能。同時，如果出現喪失發育技能或者發育技能倒退的現象，則說明其出現了急性神經疾病或者進行性神經疾病。②對家長的擔憂進行了解以及關注，向家長了解關于兒童發育、兒童行為以及學習能力方面的問題。這樣能得到更多有價值的信息，如“家長有沒有對孩子行為、發育以及學習產生擔憂”等，就算家長不擔心，也不能排除嚴重發育遲緩現象，兒童保健醫生應該對兒童的能區發育進行相應的監測。③對存在的危險因素以及保護因素進行識別：評估危險因素是發育監測中較為重要的內容，兒童發育遲緩風險的增加會受到環境、社會人口以及基因等各種因素的影響。兒童保健醫生應該對有利于兒童發育的保護性因素進行關注。④對信息進行精確觀察：一些具有較豐富經驗的兒童保健醫生能對兒童發育問題進行早期識別。發育觀察以及體格檢查是常規兒童健康管理過程中發育監測的重要內容。對兒童發育遲緩進行鑒別，可以通對家長以及兒童之間的相互關系來實現。⑤對監測過程以及陽性發現進行記錄：在常規的兒童保健體驗過程中，應該對發育過程中的陽性發現、監測過程、篩查結果等進行記錄。

兒童發育篩查的主要內容和方法：兒童發育篩查的工具都是標準化的，可以通過不同設計方式發現潛在的發育遲緩。當前的篩查工具主要涉及全面發育篩查，或者對語言交流技能這類特殊能區發育的篩查，各種篩查工具的可信度、敏感度以及效度等心理學測量特征都有一定的區別。我國經常用到丹佛發育篩查測驗以及0～6歲兒童發育篩查測驗。其中丹佛發育篩查測驗特異度以及敏感度處于重度，而篩查工具都需要對兒童的技能進行直接測試，有相對較長的耗時。不僅需要進行全面的發育篩查，一些早期語言發育進程、兒童行為檢核表經常應用于特殊行為或者特殊能區的篩查中。選擇發育篩查工具時，需要根據篩查人群、所篩查人群中的問題類型以及評分時間、操作以及需不需要操作培訓等各方面因素進行確定。

在兒童保健中發育監測以及篩查的具體應用

發育篩查和對家長的詢問了解等都沒有直接聯系，在發育篩查中所呈現的項目都需要通過行為來對信息進行獲取。發育篩查后會出現3種結果，即正常、可疑以及異常。其中，正常表示被篩查兒童的發育水平和同齡兒童相同；可疑表示在發育篩查中有個別項目沒有通過；異常表示被篩查兒童和同齡兒童發育水平相比較，具有較大的懸殊。在進行發育篩查結果描述時，需要弄清楚發育遲緩、發育分離以及發育偏離這3個術語。其中發育分離主要是指在發育速率上，所發育的兩個區域出現了差異，有1個區域表現出發育延遲；發育遲緩主要是指在發育多區域中有≥1個的區域較為落后，也有的兒童會出現所有發育區域都較為落后的現象；發育偏離主要是指在發育的某一個區域中，其發育順序出現異常，一些出現較難的項目會比較容易的項目先發育，一些則會出現倒退。

針對發育篩查可疑、異常的兒童，需要進行診斷性發育測試，得出發育商結果。如果發育商連續兩次測試均≤80，需要作全面的神經發育評估；如果發育商≤60，需要進行身心各方面的全面評估。全面發育遲緩是指發育商≤70。發育商＜50時，需要尋找器質性病因，疑似出現某些遺傳綜合征。但是，若發育商50～75，則有可能是環境、情緒以及社會變化等各方面因素造成的發育遲緩。

總 結

在兒童保健技術規范中已經納入了發育監測以及發育篩查，需要在兒童每次進行健康檢查的時候，對兒童發育進行檢測以及指導。對兒童發育遲緩、發育障礙進行早期識別，能幫助兒童保健醫生對其進行早期的干預，促進兒童早期發育，同時控制兒童殘疾率。對兒童發育進行定期的標準化篩查能使兒童發育障礙以及遲緩的識別率增加，所以在兒童保健中需要對兒童發育檢測和篩查進行重視。