我院對醫聯體成員單位實施同質化管理的實踐

223001南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇淮安

醫聯體，即區域醫療聯合體，是指在一定區域內，以高級別醫療機構為龍頭，縱向向下一直延伸到最底端，整合數家低級別醫療機構，一般為扇形分布，成為醫療聯合經營體，在政府的統籌指引下，多個醫聯體可覆蓋一定的轄區居民，形成上下級醫療機構的無縫對接[1]。醫聯體通常由一個區域內的三級醫院、二級醫院、一級社區醫院組成的一個醫療聯合體。醫聯體是當前國家醫藥衛生改革的重點和熱點問題[2]，也是深化醫藥衛生體制改革，構建分級診療新模式，合理利用醫療衛生資源，推動優質醫療資源下沉的有效舉措。

2017年4月南京醫科大學附屬淮安市第一醫院(以下簡稱淮安市一院)按照“政府主導，自愿組合，資源下沉，方便群眾”的原則，與洪澤區醫院等24家醫療機構簽訂合作協議，成立淮安市第一人民醫院醫聯體。醫聯體自成立以來，充分發揮淮安市一院作為龍頭醫院的技術優勢和引領作用，對醫聯體成員單位進行同質化管理，促進和帶動醫聯體成員單位的管理、技術和服務升級。

南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫聯體現況

目前南京醫科大學附屬淮安第一院醫聯體共有24家成員單位，按照醫院規模分，其中二級醫院7家，其余為鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。按照合作模式區分，其中緊密型醫聯體4家，其余為半緊密型或松散型醫聯體，目前大部分醫聯體的運行模式和管理結構處于松散型狀態[3]。淮安市第一醫院醫聯體自成立以來，通過對成員單位實行同質化管理，對醫聯體成員單位人才培養、規范診療過程、提高醫療質量、減少醫療糾紛、落實分級診療制度、落實雙向轉診、促進不同級別的醫療機構之間協作共贏都起到了積極、正向作用。進一步提高了成員單位服務能力，為“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新模式奠定良好基礎。

南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫聯體對成員單位同質化管理的實踐

加強組織領導：醫院領導高度重視醫聯體建設工作，專門成立醫聯體工作領導小組，主要領導親任組長，所有副院長均參與，成員包括醫務處、護理部、科教處、培訓處等相關職能部門主要負責人。領導小組下設辦公室，并設專人負責醫聯體相關工作。

制定醫聯體工作方案：為了保證各項工作切實可行，方案從總體思路、基本原則、總體目標、醫聯體類型及架構、實施步驟、工作任務、有關部門職責分工、工作要求8個方面作出明確而具體的要求。醫聯體工作方案從宏觀上讓成員單位工作有目標、有方向、易操作。

制定制度，明確責任分工：制定《南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫療集團章程》《南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫療集團相關工作制度及流程》。明確醫院各職能部門在醫聯體建設中的責任和分工，并要求醫療、護理、科教等部門與成員單位相關部門主動溝通幫扶，形成上下聯動的良好工作機制。

根據不同的合作模式采取不同的管理模式：⑴緊密型醫聯體的同質化管理：目前醫院的緊密型醫聯體單位為醫院的4所分院，分院的院長、副院長均由南京醫科大學附屬淮安第一醫院選派，并納入醫院中層干部統一管理，并可以定期或不定期輪崗。分院院長每年和南京醫科大學附屬淮安第一醫院簽訂年度目標考核責任狀，總院的所有規章制度分院必須同期遵照執行，每0.5年對分院目標完成情況進行考核。4個緊密型醫聯體就如同總院分布在院外的4個管理單元，參加南京醫科大學附屬淮安第一醫院所有管理、考核及各項活動。⑵半緊密型或松散型醫聯體的同質化管理：南京醫科大學附屬淮安第一醫院主要對醫聯體成員單位在人才培養、學科建設、大型醫療儀器設備共享、醫療護理質量管控等方面進行同質化管理。①加強成員單位管理隊伍培訓：南京醫科大學附屬淮安第一醫院可根據成員單位需求，進駐成員單位工作，協助進行醫院管理和管理團隊建設。醫院舉辦的運營管理培訓班、干部管理培訓班等，成員單位均可免費參加。成員單位也可以派管理團隊到南京醫科大學附屬淮安第一醫院跟班學習(先進的管理理念和經驗)。②加強成員單位業務培訓和專科人才培養：南京醫科大學附屬淮安第一醫院的教學資源免費向醫聯體成員單位開放。南京醫科大學附屬淮安第一醫院教學辦、培訓處、醫務處、護理部等部門會通過微信群或其他方式向成員單位實時發布醫院舉辦的各類學術交流活動、業務講座、教學查房、繼續教育、疑難病例討論等活動，成員單位可按需安排人員參加。成員單位醫生可參加南京醫科大學附屬淮安第一醫院住院醫師輪轉培訓和各項技能考核。優先安排成員單位專業人員進修。③加強學科建設和發展：根據各成員單位具體情況，建立專科聯盟，成員單位篩選1～2個專科，由南京醫科大學附屬淮安第一醫院相對應的專科進行結對幫扶，可由市一院派駐專科醫生去成員單位工作，或成員單位派員到市一院進修學習、互相參與查房等，推進各成員單位學科建設和發展，乃至重點專科創建等。④成立醫聯體質控管理中心：制定統一的醫療、護理、醫技、服務、管理等規范和質量控制標準，逐步提高各成員單位相關工作質量，實現同質化管理目標。⑤建立醫聯體內部信息交流平臺，實現資源共享：建立遠程會診、視頻會診等平臺，及時幫助成員單位解決疑難病例會診、討論等，提高成員單位服務能力和技術水平。⑥建立大型醫療儀器設備共享體系：成立醫聯體單位預約平臺，優先預約成員單位的大型設備檢查、檢驗項目，協助成員單位開展相關項目，提升成員單位服務水平。

我院醫聯體成立1年以來，在醫療衛生資源總量配置不足，優質醫療資源分布不均衡的情況下，南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫聯體自成立以來，充分發揮南京醫科大學附屬淮安第一醫院作為三甲醫院的技術優勢和引領作用，對醫聯體成員單位進行同質化管理，促進和帶動醫聯體成員單位的管理、技術和服務升級，促進衛生資源合理利用，優質醫療資源下沉，提高基層醫療機構醫療服務質量和服務能力，方便群眾就醫，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新模式，也促進了醫聯體模式的可持續發展。