鄉鎮衛生院實施緊密醫聯體初探

010070內蒙古呼和浩特市新城區毫沁營鎮衛生院

醫療聯合體系簡稱“醫聯體”，是將本區域內的醫療資源進行整合，將本區內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體[1]，是解決百姓看病難問題的重要舉措。自2018年毫沁營鄉鎮衛生院實施緊密醫聯體以來，取得了豐碩的成績，現將鄉鎮衛生院實施緊密醫聯體情況報告如下。

鄉鎮衛生院實施緊密醫聯體的工作內容和措施

醫聯體的定義：醫聯體是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成。

醫聯體的工作內容和措施：①加強醫聯體建設管理工作：由本區三級醫院組成的醫務人員常駐鄉鎮衛生院，實行“全日制”工作。衛生院成立院領導、職能科室責任人和臨床科室負責人組成的三聯服務機制，負責全面做好醫聯體工作。②開設聯體服務綠色通道：鄉鎮衛生院借助三級醫院醫療專家，定期開展義診、健康教育、查房、手術等活動，做好醫護人員的培訓與管理工作，以提升鄉鎮衛生院的醫療、護理服務能力，做好醫聯體單位上轉住院患者、提供預約服務等。③建立醫聯體查房質控機制：在三級醫院專家的帶領下，組織醫療、護理、院感、質控、醫保等部門，進行綜合業務查房，規范診療和操作，完善單病種的規范治療。專家認真聽取患者的病歷匯報后，耐心對患者進行專業的體格檢查，針對患者的病因、病史特點、診斷、治療等各個方面進行詳細系統的分析，對目前患者診斷治療中存在的問題給予剖析，并對下一步的治療用藥提出寶貴意見。④積極開展公共衛生工作：在三級醫院專家的帶領下，積極開展老年人健康體檢、慢病建檔管理、婦女病普查、兒童入學體檢、家庭醫生簽約服務等工作。⑤鄉鎮衛生院積極參與培訓：根據醫聯體的培訓合作計劃，在積極配合下派專家指導、培訓的同時，選派業務骨干到三級醫院進修或脫產學習，特別是慢性病、常見病等專業人員的培訓。通過坐診、查房、示教、義診、輪訓等形式，逐步提高鄉鎮衛生院的醫療水平，最大限度滿足基層患者的就醫需求。⑥實行分級負責、雙向轉診：進一步完善了醫聯體內急救轉診流程，建立了雙向轉診綠色通道，對于急危重患者能夠及時在三級醫院醫治，對于慢性病患者和恢復期患者可以轉至鄉鎮衛生院，實現了“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣”的目的。

鄉鎮衛生院實施醫聯體的現實意義

方便患者有效就醫：鄉鎮衛生院實施醫聯體后，患者在衛生院就能接受三級醫院醫生的診治，享受三級醫院的診療技術，方便了患者。另外對于危重患者，能夠及時繼續轉院，第一時間得到三級醫院的救治。

大大提升了鄉鎮衛生院的業務水平和“硬件”水平。實施過程中，對醫護人員的多渠道培訓，提高了診療水平。另外，鄉鎮醫院的設施也大大改善，實現了對鄉鎮衛生院補“短板”的目的[2]。

醫聯體實施取得的成效

實行分級診療后鄉鎮衛生院向縣級醫院轉診的患者55例次，縣級醫院下轉患者33例，有效緩解了群眾“看病難”問題，逐步形成分級診療、有序就醫的格局。

典型事例：三級醫院院長帶隊，老年醫學科專家莎其爾及部分醫護人員，規培學員一行7人來到轄區三合村衛生室為參加＞65歲老年人體檢的老人們針對體檢結果進行面對面健康指導及健康教育。詳細查看每例老人的體檢結果，并耐心詢問老人的生活習慣、既往病史及用藥情況后對老年人飲食及用藥情況進行指導，叮囑老人們日常生活中的注意事項，需要進一步確診治療的給出就醫建議。其中，院長查看三合村曹大爺的體檢結果時發現其血尿酸接近600 μmol/L，問診時發現曹大爺腎衰10年，常年服藥，沒有復查過，進一步詢問后院長診斷曹大爺為馬兜鈴酸腎病，建議其去內蒙醫院腎內科進一步復查確診治療。在征得大爺同意后，院長親自為其辦理了綠色雙向轉診手續，推薦科室專家并聯系相關事宜。

實施醫聯體服務模式，促進了基層衛生人才的培養。根據醫聯體實施方案，讓優秀的醫務人員到基層開展門診、手術、查房、講座等診療工作，解決了患者的實際痛苦，鄉鎮衛生院也派員到三級醫院進修學習，提高了醫護人員的業務水平。

實施醫聯體存在的問題和措施

在實施醫聯體過程中，我們也發現存在一定的問題，進行分析并提出了相關措施。

實施醫聯體存在的問題：①醫聯體內各級醫療機構分工不明確。在實施過程中上級醫院的醫護人員不能完全融入鄉鎮衛生院工作，存在分工不明確的現象。②醫聯體內各級醫療機構協作不緊密。由于醫聯體是原衛計委倡導的一項利民措施，但是醫療機構之間存在應付現象，協作不密切主要表現：三級醫院醫護人員下派后，個別人員應付了事，不能積極發揮作用；三級醫院對下派工作支持力度不夠，下派人員水平并不高，配合不積極，專家下基層出診、帶教，其實并未能真正扭轉基層醫療技術力量薄弱的現狀，影響了醫聯體效果。③實施過程中表現為單向轉診。下派醫護人員，在患者的轉診方面，轉到三級醫院的患者較多，而下轉到鄉鎮衛生院的少之又少，甚至有的三級醫院對常見病患者即使在加床甚至難以住院時仍堅持收入住院，而并未向鄉鎮衛生院轉診。

對策：首先，原衛計委要加強對醫聯體實施的監督管理工作，進一步完善制度，嚴格按照制度去執行。另外，參與醫療機構要選派工作積極、技術精湛、認真負責的醫護人員，以便于提高醫療的效果；鄉鎮衛生院要積極協調，完善制度，合理分配，提高積極性，以達到預期的效果。

總之，通過醫聯體的實施，為基層患者帶來了方便，患者在基層就能享受到三級醫院醫護人員的醫治，同時鄉鎮衛生院得到了一定實惠，培訓了本院醫護人員，醫療技術也逐步提高，相信隨著實施的逐步深入，醫聯體會可持續地發展，最終實現有序的就醫格局。