老年患者術后發生ICU譫妄的原因分析及護理探討

劉宇飛，韓 聰*

（大連醫科大學附屬第二醫院急診重癥監護室，遼寧 大連 116013）

譫妄是一種急性腦綜合征，是常見的精神障礙性疾病，臨床主要癥狀表現為行為無章、注意力不集中、認知障礙、意識障礙等，情緒波動大，起病急，主要發生于老年患者，從而導致老年患者出現感知覺異常、覺醒度改變等，并容易發生感染、壓瘡等并發癥，為患者的臨床恢復和預后效果帶來消極影響[1]。因此本文針對我院收治的老年術后患者譫妄發生的原因及護理方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年8月我院收治的急診重癥監護室老年術后譫妄患者52例為研究對象，其中男28例，女24例；年齡63～75歲，平均年齡（68.51±2.2）歲；疾病類型：腸梗阻17例，膽結石13例，骨折12例，消化系統腫瘤10例；臨床癥狀表現：幻覺9例，語言不清18例，意識模糊27例，躁動32例。

1.2 治療方法

向患者靜脈持續泵入右美托咪定，對于重度患者聯合應用舒芬太尼持續泵入，或采用異丙嗪聯合氯丙嗪給予治療，肌內注射劑量為30 mg。

1.3 護理方法

①心理護理：在患者入院時應采用親切、溫和的語氣與患者交流與溝通，并為患者提供舒適的住院環境和治療環境，消除患者的陌生感，在術前幫助患者完成各項檢查，并建立和諧的醫患關系，向患者講解手術治療方式和麻醉方法，并講解相關注意事項，準備好手術用品，消除患者緊張焦慮等不良情緒[2]。②病情觀察：術后給予患者氧氣支持，并進行心電監護，對患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項指標進行密切觀察，以及觀察滲血、引流液和滲液等情況，并注意患者是否存在動作增多、妄想、多語等情況，提示患者可能會發生譫妄，及時給予對癥治療和處理[3]。③疼痛護理：由于患者年齡較大，身體各項機能和功能減弱，使患者痛閾降低，因此在臨床護理中護理人員應加強對老年患者的疼痛護理，首先對患者的疼痛程度進行評估，采用看電視、聽音樂等多種形式轉移患者的注意力，同時還要合理使用止痛藥物，做好引流護理，避免管道發生牽拉或脫出[4]。

1.4 觀察指標

對患者譫妄的原因進行分析，并計算不同因素所占的比例；對患者的臨床護理效果進行觀察，同時對患者進行護理滿意度調查，并從護理人員態度、技能、工作積極性等方面進行綜合評定。

2 結 果

2.1 譫妄發生原因分析

導致患者發生譫妄的原因主要有手術應激反應、低氧血癥、年齡因素、藥物因素、疼痛因素等，其中手術應激反應為23.08%（12/52），低氧血癥為15.38%（8/52），年齡因素為30.77%（16/52），藥物因素為11.54%（6/52），疼痛因素為19.23%（10/52）。

2.2 臨床效果分析

所有患者在經治療后無壓瘡、跌倒等不良事件的發生。根據護理滿意度調查發現，滿意21例，較滿意24例，不滿意7例，護理滿意度為86.54%。

3 討 論

因患者年齡較大，身體各個器官和大腦已經呈現出退行性改變，乙酰膽堿水平降低，去甲腎上腺素升高，因此發生譫妄率較大。根據臨床調查發現，年齡因素是老年患者發生譫妄的主要因素，所占比例較高，其中年齡在77歲以上患者中譫妄發生率明顯較其他年齡段患者高。此外，由于患者在術后體內分泌水平發生較大的變化，調節系統能力減退，對于外界應激源敏感性提高，因此手術應激反應也是導致患者發生譫妄的主要因素[5]。另外疼痛因素也是老年患者發生戰網的主要因素，由于老年ICU患者在術后承受疼痛刺激較大，患者自身的疼痛承受能力差，因此對疼痛刺激反應十分敏感，術后疼痛對患者機體造成傷害，進而引發譫妄。當患者術后出現低氧血癥的情況下，容易引發定向力障礙，并容易出現幻覺、煩躁等現象或不良情緒產生，在本組研究中因低氧血癥導致譫妄的幾率為15.38%。在藥物因素方面來看，患者術后主要采用東茛菪堿類和巴比妥類藥物，對中樞膽堿活性進行抑制，從而促使譫妄的發生，所占比重為11.54%。

根據患者術后ICU譫妄發生的原因，在患者臨床護理工作中應加強對患者的護理管理，并對患者臨床各項指標進行密切觀察，分別從心理護理、臨床觀察和疼痛護理等多方面入手，展開臨床護理工作。

[1] 徐 明,馬青蕓.老年患者發生術后ICU譫妄的原因分析及護理體會[J].青海醫藥雜志,2014,44(01):26-27.

[2] 王 薇,王東信.外科重癥老年非心臟手術患者術后譫妄的發生率及危險因素分析[J].解放軍醫學雜志,2011,36(06):653-656.

[3] 張 燕,殷 琦,李 燕,等.集束化護理和常規護理對老年口腔癌患者術后譫妄的影響[J].中國口腔頜面外科雜志,2016,14(02):162-166.

[4] 王曉雪,賈玉琴.重癥老年髖部骨折患者術后譫妄的發生率及危險因素分析[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(08):936-938.

[5] 牛文博,李志穎,張雪娜,等.老年結直腸癌患者術后發生譫妄的危險因素和臨床治療方法及效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(34):5381-5384.