快速康復在上消化道穿孔圍手術期護理中的應用及對手術質量影響研究進展

曾 云

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

隨著生活節奏加快，消化系統疾病發病風險呈現逐步增高趨勢，其中上消化道穿孔是較為常見的一種，主要與暴飲暴食、飲食不規律等因素有關[1-2]。患者可見胃酸及膽汁等具有刺激性的液體進入腹腔，引發腹膜炎癥狀，甚至造成休克，危及患者生命。臨床通常采用手術治療，在予以必要治療干預的同時，護理質量與預后效果密切相關。快速康復護理屬于新型護理模式，其主要在循證醫學基礎上，優化各項護理措施，將醫學技術、護理模式及醫學理念進行相關整合，應用于上消化道穿孔圍術期，可顯著改善其預后，最大限度促進患者康復。本文對快速康復應用于上消化道穿孔圍手術期護理中的效果進行綜述，旨在為實際工作奠定基礎。

1 快速康復理念的前景

消化系統疾病中，需要實施手術治療的往往病情復雜，患者及醫護人員均以快速康復為共同目標。隨著醫療水平的提高，微創技術因創傷小、恢復快、預后佳等優勢，在手術中應用越來越廣泛，這也對快速康復有一定推動作用。同時還可借助機器人輔助系統，提高高難度手術的臨床效果[3]。快速康復不僅能夠減少患者不良應激，避免相關并發癥發生，還可顯著改善預后，利于住院時間的縮短，同時還可在一定程度上保證患者生理心理舒適性，利于其疼痛緩解，進而提高患者滿意度。

2 快速康復在上消化道圍術期的應用

2.1 微創技術

綜合患者自身感受及需求，并依據病情、病史等因素，進行個體化治療及護理方案制定，避免在細節上有所疏忽。上消化道穿孔中，微創手術是現代醫學治療趨勢，其具有出血少、創口小等特點，通過直觀觀察[4]，能夠全面掌握病灶情況，制定相應手術計劃，盡可能保證治療效果及安全性，促使病情盡快恢復。

2.2 術前護理

手術實施前，護理人員應對患者進行知識普及工作，促使其了解疾病發生發展、治療原則、預后、手術流程等，重點強調可能出現的不良事件及預防應對措施，幫助其提前做好心理準備，囑咐患者相關注意事項，如禁飲禁食等，必要時予以胃腸道減壓，防止腹痛及腹脹等情況的發生。同時[5]，護理人員應針對患者出現的不同心理問題，采取針對性干預，綜合患者受教育程度、家庭環境等因素考慮，制定個體化護理措施，采取音樂療法、深呼吸、撫觸及鼓勵性語言等，消除其不良情緒，以自身專業性獲取患者信任，提高其配合度，為其展示成功案例，消除患者不良應激。相比傳統模式的禁飲禁食、不要求補液[6]，快速康復理念加強代謝準備工作，予以200 mL 10%葡萄糖及100 mL 50%葡萄糖，并于20 min內輸注完，可維持正常糖代謝，緩解脫水及口渴等表現，確保手術安全性，還可促進術后康復，減輕代謝異常情況（高血糖、胰島素抵抗所致）。同時，采取快通道麻醉或者聯合麻醉[7]，較傳統全身麻醉，能夠保證患者術后盡快清醒，減少相關并發癥。

2.3 術中護理

加強術前準備工作，確保相關器械、設備狀態正常，物品配備齊全，并予以再次確認，提前調節手術室溫濕度。當患者進入手術室后，護理人員應主動與其進行有效溝通，保證態度親切、語氣溫和，引導其盡快熟悉手術室環境，消除其緊張陌生感，并為其介紹主治醫生，告知其手術相關注意事項，并為其講述操作者豐富經驗及手術安全性，消除其心中顧慮。在實施麻醉等操作時，應全程陪伴患者，觀察其語言、行為變化，予以必要安撫，轉移其注意力，確保患者心理舒適性。護理操作過程中，應注意盡量減少儀器等響聲，以防引起患者恐慌，并注意手術室外家屬的安撫工作，清點物品，做好創口縫合配合工作，尊重患者隱私，將其轉移至病房。另外，相比傳統模式中，對術中保溫的不重視，快速康復理念要求術中嚴格保溫，控制室內溫濕度，適當加溫輸注液，可減少患者機體應激，保證其生理舒適性，進而提高其配合度、避免心理應激、利于手術順利實施。相比開放性輸液，術中限制性補液可維持微循環灌注，減輕炎癥、水腫等，利于胃腸道功能恢復及早期活動[8]。

2.4 術后護理

第一時間告知患者及家屬手術結果，避免其過分擔憂，并調節室內溫濕度，確保定時通風，輸液藥品適當加溫，避免生理應激，維持病房干凈整潔，注意防寒保暖，引導患者選擇合適體位，針對麻醉未清醒者，選擇去枕平臥位，保證頭部向偏于一側，以防呼吸道堵塞，予以低流量吸氧，加強體征監測[9]，若出現異常狀況，及時告知醫生，并予以相應處理，根據病情變化及時調整護理措施，術后患者體溫可能會出現上下輕微浮動，護理人員應與患者及家屬做好解釋工作，告知其屬于正常現象，無需過度擔心，可自行恢復正常。

術后，護理人員應囑咐患者盡早活動，促使胃腸道功能恢復，另外，疼痛對患者舒適度、下床活動及預后均有一定影響。為保證快速康復，臨床應重視術后鎮痛，密切注意患者語言及行為變化，為其播放舒緩音樂，引導患者培養業余興趣，幫助其放松身心，避免緊張、焦慮等情緒，營造和諧溫馨病房環境，必要時予以同伴護理，為患者提供經驗交流平臺，提高其治療信心[10]，術后48 h，采用硬膜外或自控鎮痛，保證患者生理舒適性。在早期下床活動方面，臨床并無統一規定，針對病情穩定、體征正常者，可于手術當日，引導其進行床上活動，指導患者掌握正確胸式呼吸方法，便于減輕腹部壓力，行膝、踝關節等主動運動，避免增加腹部或者腰部壓力的運動，以循序漸進為基本原則。術后第一天，可進行床邊活動，第三天開始實施日常活動，早期活動不僅在肺活量增加方面具有一定優勢，且能有效減少深靜脈血栓及肺部并發癥的發生，同時在腸道運動方面也有促進左右，可促使胃腸功能盡快恢復，加快血液循環，防止肌肉萎縮等事件發生，利于減輕手術應激，降低腸粘連等并發癥發生風險。

在營養支持方面，傳統通常認為術后需進行5～7天的禁食，直至創口愈合、肛門排氣后方可進食。快速康復理念則認為應盡早實施腸內營養，少量多次，這不僅能夠有效避免術后惡心、煩躁、口干等不良事件的發生，還能夠促使創口愈合，利于腸道功能恢復。患者麻醉清醒后，可予以溫開水漱口或潤唇，便于緩解口干及口渴等癥狀，同時還能試探胃腸道反應。術后24 h，可注入營養液，初始劑量為五百毫升，若未出現異常情況，則可進行每天1/4量遞增，維持劑量為1000～1500 mL。此外，護士還應密切觀察患者胃腸道反應，針對腸道麻痹、惡心等現象，及時予以處理。術后早期營養支持不僅利于康復時間縮短，且能夠促進淋巴細胞及鐵蛋白含量增高，大大增加患者抵抗力，防止術后感染等事件發生。唐彩萍[11]等人曾對消化道手術患者采取快速康復護理模式，相比常規護理組，患者恢復時間更短,預后更佳，未出現嚴重并發癥。

臨床研究發現[12]，留置胃管對吻合口瘺預防作用并不顯著，且在患者舒適度、活動度及其心理健康等方面造成一定影響，也增加了肺部感染發生的風險。故而，筆者認為，上消化道穿孔術后可不必留置胃管。還有研究表明[13]，術后24 h拔除導尿管，可大大降低泌尿系統感染風險，且對患者心理有一定積極作用，患者未出現不適感，更易配合早期活動，依從性更高。

3 結 語

快速康復理念作為新型護理模式，主要以循證醫學為基礎，全面優化各項護理步驟，綜合最新護理技術、醫學知識，并加以改進、組合，將其應用于臨床，最大限度提高患者預后效果，縮短其住院時間，避免并發癥的發生。針對上消化道穿孔患者，加強細節護理及管理[14-15]，能夠滿足多方面需求，在人文環境、患者心理及生理等方面進行干預，盡可能提高患者配合度，保證手術順利實施的同時，也利于醫院良性發展，同時還可減輕患者經濟負擔、縮短住院時間，提高醫院病房使用率。針對護理人員而言，此模式的應用可大大提高其積極性，加深其對臨床護理的理解。

[1] 陳 迅,唐才喜,謝智欽,等.快速康復外科理念在門脈高壓癥圍術期的應用價值[J].醫學臨床研究,2016,33(9):1817-1819.

[2] 陳鋒偉.快速康復外科技術在上消化道穿孔急診修補術中的應用[J].中國基層醫藥,2015,22(3):416-418.

[3] 曹建良,劉海燕,田 琦,等.上消化道穿孔急診修補術應用快速康復外科的效果[J].河南外科學雜志,2016,22(5):21-22.

[4] 郭 廩.快速康復外科技術在下消化道腫瘤擇期手術中的應用[J].中國實用醫刊,2015,42(4):74-76.

[5] 吳坤遠,鄧偉均,利 民,等.快速康復外科理念在老年膽總管結石內鏡治療中的應用研究[J].微創醫學,2017,12(3):347-349.

[6] 王向東,楊林東,陳 瑜,等.快速康復外科對圍手術期消化道腫瘤患者的焦慮情緒的影響[J].中國醫藥導刊,2015,17(4):416-417,420.

[7] 周黎君,曹 兵,于美仙,等.快速康復理念在右半結腸切除術護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(22):181-183.

[8] 吳紅艷.快速康復護理用于消化道腫瘤患者的療效分析[J].中國保健營養,2017,27(9):249.

[9] 王祥安,王欣萌,蔡 磊,等.腹腔鏡結合快速康復外科技術用于胃癌D2根治術效果的Meta分析[J].山東醫藥,2016,56(41):66-68.

[10] 毛鶯潔,趙 杰.快速康復模式下結直腸腫瘤患者圍手術期飲食管理進展[J].護士進修雜志,2016,31(10):889-891.

[11] 唐彩萍,李益民.快速康復外科護理在消化道術后恢復中的應用研究[J].中國現代醫生,2015,53(9):154-156,160.

[12] 周 雪,馮畢龍,喻思紅,等.快速康復外科理念指導下應對消化道疾病圍手術期的危險因素[J].醫學新知雜志,2016,26(2):121-124.

[13] 黃立華,金麗英.人性化快速康復護理在胸腔鏡微創手術患者中的效果探討[J].中國循環雜志,2017,32(z1):228.

[14] 徐瑜杰.快速康復外科在胃癌根治術中應用的系統評價[D].廣西醫科大學,2015.

[15] 于洪波.快速康復外科在胃癌手術護理中的應用及效果評價[J].中國醫藥指南,2017,15(24):261-262.