院外不同年資急救醫(yī)生對昏迷患者評估與處理的影響

趙繼紅

昏迷屬于會對廣大患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅的一種意識障礙類疾病，是公認(rèn)的導(dǎo)致患者死亡和住院治療的一種常見的原因[1-2]。本文對比不同年資的急救醫(yī)生對昏迷患者進(jìn)行院外處理的效果。現(xiàn)將研究內(nèi)容做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月—2017年10月在我院就診，經(jīng)年資不足3年和年資高于3年的急救醫(yī)生進(jìn)行院外處理的昏迷患者各54例，分別定為對照組和研究組。對照組中男性31例，女性23例；昏迷時間1～8小時，平均（2.3±0.6）小時；患者年齡37～84歲，平均（61.9±6.5）歲；研究組中男性33例，女性21例；昏迷時間1～7小時，平均（2.2±0.4）小時；患者年齡34～81歲，平均（61.3±6.4）歲。上述基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。研究對象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組經(jīng)年資不足3年的急救醫(yī)生進(jìn)行院外處理，研究組經(jīng)年資高于3年的急救醫(yī)生進(jìn)行院外處理。主要措施包括以下方面：（1）氣道：對昏迷是否由氣道梗阻而導(dǎo)致進(jìn)行判斷，一旦氣道發(fā)生梗阻，導(dǎo)致心臟驟停的可能性會明顯增大，氣道呼吸音改變均可以提示氣道存在梗阻，應(yīng)迅速通過抬頭提頜法使氣道打開，將氣道中存在的異物清除，梗阻解除后進(jìn)行氧療。呼吸心跳完全停止可啟動復(fù)蘇程序。（2）判斷呼吸：解開患者的衣扣，對胸廓運動狀態(tài)是否對稱，是否有三凹征存在進(jìn)行觀察，如昏迷是由于張力性氣胸導(dǎo)致，則可以采用胸腔穿刺方式進(jìn)行處理，對SpO2水平進(jìn)行測定，呼吸不全者應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，通過面罩進(jìn)行輔助給氧。（3）循環(huán)：感受患者體溫、測脈搏和血壓、檢查毛細(xì)血管再充容時間，實施心電監(jiān)護(hù)，對12-EKG指標(biāo)水平進(jìn)行采集。創(chuàng)傷昏迷者及時止血，適當(dāng)將患肢抬高，開通靜脈通道。（4）意識改變：檢查患者覺醒狀態(tài)、疼痛反應(yīng)、聲音和瞳孔的變化，對GCS評分進(jìn)行評定，檢查血糖之后迅速對患者的病情做出判斷，及時去除可疑病因，著重對氣道暢通性進(jìn)行保護(hù)，取復(fù)蘇體位。（5）暴露：保護(hù)患者尊嚴(yán)的前提下，使受傷部位能夠充分暴露，充分感受患者體溫的變化，隱秘傷口應(yīng)該及時進(jìn)行檢查，去除可能的致病因素[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）昏迷救治效果：顯效：患者意識狀態(tài)非常清晰，能夠與他人進(jìn)行正常的溝通與交流，生命體征各項指標(biāo)保持平穩(wěn)；有效：患者意識狀態(tài)基本清楚，能夠理解他人意圖，但語言表達(dá)有一定的障礙，生命體征各項指標(biāo)有顯著改善，或偶爾有小幅度波動；無效：患者意識狀態(tài)不清晰，不能夠與他人進(jìn)行正常的溝通，生命體征各項指標(biāo)存在明顯異常[5]。（2）處理前后昏迷評分GCS改善幅度：滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷救治效果

研究組患者昏迷救治顯效20例，有效28例，無效6例，總有效率為88.9%，對照組顯效13例，有效22例，無效19例，總有效率64.8%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.2 處理前后昏迷評分GCS改善幅度

對照組處理前GCS評分為（13.86±2.49）分，處理后為（8.07±1.45）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.380 9，P＜0.05）；研究組處理前GCS評分為（13.11±2.43）分，處理后為（3.02±0.68）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.774 1，P＜0.05）。處理前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.597 2，P＞0.05），處理后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.001 7，P＜0.05）。

3 討論

在院外，除嚴(yán)重頭顱損傷等因素而導(dǎo)致出現(xiàn)的昏迷之外，心腦血管疾病、代謝性疾病、中毒等也有昏迷的可能。如何能夠在極短的時間內(nèi)對導(dǎo)致昏迷的危險因素進(jìn)行評估，并實施緊急醫(yī)學(xué)干預(yù)，對急診科負(fù)責(zé)急救的醫(yī)生而言，是一個較為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[7-8]。任何嚴(yán)重?fù)p傷和非創(chuàng)傷性因素均有導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害的可能，進(jìn)而造成患者處于昏迷狀態(tài)。在院外條件相對較為特殊的情況下，首先應(yīng)該對導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性昏迷的相關(guān)因素進(jìn)行排除，接著對結(jié)構(gòu)性昏迷，還是非結(jié)構(gòu)性昏迷做出進(jìn)一步的判斷。因此，在相關(guān)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場之后，必須要與了解情況的第三方人員進(jìn)行交流，對患者病史等相關(guān)基本情況進(jìn)行了解，應(yīng)該在做出明確的診斷之前，對昏迷患者做GCS評分，從而對病情的危重程度進(jìn)行判斷，GCS評分作為對昏迷患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價的主要依據(jù)，能夠?qū)膊〉陌l(fā)生、發(fā)展等過程進(jìn)行預(yù)測，與患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有著非常密切的關(guān)系，本次研究中結(jié)果證實，昏迷患者經(jīng)高年資急救醫(yī)生進(jìn)行院外處理，可以為救治爭取更多時間，使救治效果提升，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想，保證患者安全。研究組患者昏迷救治的總有效率接近90%，較對照組更加理想，進(jìn)一步說明，急診科急救醫(yī)生的工作年資和技術(shù)水平，對病情救治成功會產(chǎn)生極大的影響。在今后的工作中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗，使業(yè)務(wù)水平迅速提高，更好更快的適應(yīng)臨床工作的需要。

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