痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡療效觀察

陳凡峰

重度痔瘡主要癥狀為痔核脫出，是臨床肛腸科常見疾病，極易對患者生活及身體狀態(tài)造成影響[1]。臨床指出[2]，在重度痔瘡治療中采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)具有良好效果，可促進(jìn)患者康復(fù)。本研究為證實(shí)上述理論，在我院開展研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取我院于2017年1—8月收治的94例重度痔瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性25例，女性22例，年齡32～60歲，平均年齡（43.4±1.5）歲；觀察組男性24例，女性23例，年齡31～60歲，平均年齡（43.6±1.4）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為重度痔瘡；（2）患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病者；（2）手術(shù)不耐受者；（3）合并凝血障礙者；（4）參與其他研究者。

1.3 方法

對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，具體操作如下：要求患者采取截石位，采用組織鉗在齒線附近將混合痔提起，取反“V”形切口，從外痔頂部切開皮膚，直至外側(cè)緣，剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，但要求三角形皮瓣暴力，將部分外痔部分完全剝離至齒線上約0.3 cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔瘡，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療，并局部涂痔瘡膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021920）。

觀察組采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)，具體操作如下：術(shù)前要求患者取截石位，給予麻醉并充足擴(kuò)肛后，在肛管中插入擴(kuò)張器，拔除擴(kuò)張器內(nèi)芯，插入肛門鏡縫扎器，對直腸黏膜進(jìn)行荷包縫合，將縫線微端固定與吻合器外。完成之后把吻合器頭完全插入肛管內(nèi)，牽拉縫線收緊吻合器。而當(dāng)脫垂黏膜層進(jìn)入吻合器中的釘倉內(nèi)后，將其切除，打開吻合器后檢查傷口，縫扎并止血，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療，并局部涂抹痔瘡膏。

1.4 研究指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5 時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5 時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比

觀察組手術(shù)時(shí)間（16.05±4.20）min、術(shù)中出血量（16.15±5.45）ml、住院時(shí)間（2.16±0.50）d，對照組則分別為（31.51±4.05）min、（35.62±5.26）ml、（4.60±1.24）d， 觀 察 組 均 由于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.177、17.623、12.511，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47），其中肛門水腫1例、肛門墜痛0例、尿潴留0例；對照組為25.53%（12/47），其中肛門水腫3例、肛門墜痛6例、尿潴留3例，觀察組少于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.926，P=0.002）。

3 討論

痔瘡是臨床肛腸科疾病，具有常見、發(fā)病廣泛等特點(diǎn)。據(jù)臨床資料[4-5]記載，根據(jù)痔瘡發(fā)病范圍可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔等，在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見線被稱為肛管齒狀線。任何年齡均可發(fā)病，且隨著年齡增長，發(fā)病率則有明顯提升趨勢。患病初期并無嚴(yán)重表現(xiàn)，而隨病情加重，則可出現(xiàn)便血現(xiàn)象，呈無痛、間接性、便后鮮血等，在飲酒后或使用過激性食物后加重，對其生活及身體狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。

目前，臨床多以外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)及痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)等手術(shù)治療為主[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)用于治療雖然具有一定效果，但由于術(shù)后并發(fā)癥較多，易影響治療效果。痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)基于解剖特性，具有吻合迅速及恢復(fù)直腸和肛管正常解剖形態(tài)的特點(diǎn)，且具有安全性高、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)具有顯著效果，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，且均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，通過觀察其他學(xué)者[9]研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，證實(shí)采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)用于治療直腸具有顯著效果，可減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中出血量，保證其身體狀態(tài)。

綜上所述，在重度痔瘡治療中采用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)具有顯著效果，可明顯縮短術(shù)中出血量，具有疼感小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床價(jià)值較高。

[1] 謝裕強(qiáng)，莊丹，林錫漢. 自動痔瘡套扎術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（5）：68-70.

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