腫瘤患者醫(yī)院感染因素與護(hù)理對策分析

鄭春蘭，鞠 佳*，江曉林，毛廷梅

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

患者在入院接受治療的時(shí)候，其自身并不存在感染的情況，同時(shí)也不屬于感染的潛伏期，在此狀態(tài)下發(fā)生的感染被稱之為醫(yī)院感染。從醫(yī)院的醫(yī)療安全和治療以及醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益方面而言，都會(huì)受到醫(yī)院感染的嚴(yán)重影響[1]。因此，對醫(yī)院腫瘤科感染的因素進(jìn)行分析，并提出良好的護(hù)理對策尤為必要。

1 腫瘤科患者醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素

罹患腫瘤之后，患者的免疫力將會(huì)逐漸下降，并且需要接受長時(shí)間的住院治療。腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的潛在因素主要包括：患者自身的合并癥、廣譜抗生素的長期使用、長時(shí)間留置尿管、侵入性操作、黏膜以及皮膚糜爛、白細(xì)胞數(shù)量減少、低蛋白血癥以及化療治療等。同時(shí)，針對腫瘤患者進(jìn)行診療以及護(hù)理的時(shí)候，穿刺術(shù)、動(dòng)靜脈插管、導(dǎo)尿和引流處理以及內(nèi)鏡檢查等環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)操作規(guī)范不符合無菌要求的情況，也會(huì)促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。大致可分為以下幾類：[2]

1.1 內(nèi)源性感染

人體細(xì)胞免疫能力受到腫瘤細(xì)胞影響會(huì)呈現(xiàn)下降的趨勢，并且在接受放療、化療以及手術(shù)治療的時(shí)候，其體內(nèi)的中性粒細(xì)胞將會(huì)逐漸減少，進(jìn)一步損害患者的免疫功能，再加之腫瘤壞死、糜爛以及潰瘍和轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大等情況的影響，會(huì)導(dǎo)致腔臟器梗阻的情況發(fā)生，進(jìn)而加大醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

1.2 空氣污染

呼吸道感染的傳播途徑較多，其中最主要的便是空氣傳播，患者在治療期間需要長期生活在病房內(nèi)，而病房的通風(fēng)條件較差，排泄過程也需要在病房內(nèi)完成，再加之自身分泌物以及人員頻繁走動(dòng)等情況的影響，就會(huì)導(dǎo)致空氣污染的情況發(fā)生。

1.3 手細(xì)菌寄植

護(hù)理方案的實(shí)施需要借助人力完成，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，需要接觸不同的病人以及病院環(huán)境，進(jìn)而就會(huì)增加交叉感染的發(fā)生幾率。再加之醫(yī)務(wù)人員日常工作量加大，很容易忽視手部的衛(wèi)生狀況，繼而受到分泌物以及體液等因子的污染就會(huì)加大細(xì)菌的傳播力度和速度。

1.4 侵入性操作

近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新，越老越多先進(jìn)的醫(yī)療手段以及器械被應(yīng)用到腫瘤的治療工作當(dāng)中，進(jìn)而使醫(yī)院感染的可能性逐漸增加，對治療效果造成影響。

1.5 營養(yǎng)不良

腫瘤患者受到疾病的影響，很容易出現(xiàn)食欲不振的情況，嚴(yán)重影響營養(yǎng)的攝入，再加之長期接受放化療治療，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體代謝速度加快，出現(xiàn)異常代謝的情況，進(jìn)而加重患者營養(yǎng)不良的程度，使患者體重逐漸減輕，影響其機(jī)體防御能力，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.6 長期使用廣譜抗生素

在治療期間需要使用多種抗生素，并且隨著治療的不斷深入，抗生素的使用種類也不斷增加，進(jìn)而加大醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。聯(lián)合用藥的情況越嚴(yán)重或者多種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，就會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)的情況發(fā)生，出現(xiàn)真菌二重感染的情況。

2 護(hù)理對策

2.1 思想上重視，加強(qiáng)控制感染的培訓(xùn)力度

診斷活動(dòng)的主體為醫(yī)護(hù)人員，而在診斷以及治療和護(hù)理的時(shí)候很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況發(fā)生。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要針對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重要性形成正確且深刻的認(rèn)知。以便醫(yī)務(wù)人員在開展各項(xiàng)工作的時(shí)候嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章流程執(zhí)行，進(jìn)而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 切斷傳播途徑

醫(yī)院感染的發(fā)生與病房內(nèi)的清潔程度以及濕度和溫度之間的關(guān)系十分密切。在日常管理中，需要控制病房內(nèi)的濕度以及溫度分別在50%左右和20℃左右。同時(shí)予以通風(fēng)換氣處理，尤其是冬季，在開窗換氣的同時(shí)加強(qiáng)保暖措施。此外，還需要對陪護(hù)以及探視人員的數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并定期檢測細(xì)菌，同時(shí)對空氣進(jìn)行消毒處理。每個(gè)病房放置專門的洗手液,確保個(gè)人物品專供自己使用，并對個(gè)人物品進(jìn)行消毒處理。同時(shí)，對特殊病人采取必要的隔離，防止進(jìn)一步感染。

2.4 加大對基礎(chǔ)護(hù)理的重視程度

護(hù)理留置導(dǎo)尿管：利用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿?qū)?huì)對尿路粘膜造成損傷，使機(jī)體防御屏障被破壞，進(jìn)而使逆行感染的可能性逐漸增加。因此，需要對導(dǎo)尿指正予以嚴(yán)格掌握。在患者病情需要的情況下，各項(xiàng)操作需要在無菌的情況下嚴(yán)格執(zhí)行，確保導(dǎo)尿管選擇的正確性，進(jìn)而減少尿道黏膜受損的可能性。保持尿道口清潔，每日大便后及時(shí)采用消靈清潔也及時(shí)會(huì)陰、尿道口、及尿管。采用抗返流精密尿袋，保持引流通暢，注意尿管避免打折、扭曲，使用固定夾固定于床邊，離地面10cm，尿袋高度應(yīng)低于膀胱處，當(dāng)尿袋集滿2/3尿液時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，每次傾倒前后洗手，建議戴一次性手套，在給不同病人操作時(shí)及時(shí)更換手套，前后應(yīng)用殼聚糖長效抗菌材料消毒接頭，接尿器（量杯）消毒后干燥保持，集尿袋每周更換一次，純硅膠尿管14天留取小樣本作進(jìn)行行生物監(jiān)測，消毒導(dǎo)尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液，如革蘭陽性球菌菌落≥104fu/ml。或者革蘭陽陰性球菌菌落≥105cfu/ml時(shí)應(yīng)及時(shí)更換尿管，盡量縮短留置尿管的時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水每日大于2000ml，勤更換臥位，及時(shí)對患者旁觀功能進(jìn)行訓(xùn)練，在阻斷引流的時(shí)候，可以利用間歇式加管的方式完成，并定期充盈膀胱，然后將其行排空處理，繼而對膀胱功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

3 小結(jié)及展望

在針對感染的發(fā)病趨勢予以掌控的時(shí)候，需要對引起感染的關(guān)鍵問題予以確認(rèn)，以便提高防控措施的有效性。醫(yī)院感染的控制重點(diǎn)應(yīng)該為病房環(huán)境以及病床陪護(hù)等方面，并對每位進(jìn)入醫(yī)院的人員予以嚴(yán)格檢測，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。