肝衰竭實施人工肝血液凈化治療的護理干預分析

張 茹，雷 莉，鄔 媛，董 茸，雷 娜

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710000）

【關鍵字】肝衰竭;人工肝血液凈化;護理干預

現階段，臨床上治療肝衰竭的有效方法為人工肝血液凈化治療，人工肝是指一種能夠對肝臟功能進行代替的體外人工器官裝置，但是它并不能對所有的肝功能進行代替，只能夠幫助患者度過肝衰竭的危險期，對患者的生存進行維持，一直到成功進行肝移植。人工肝血液凈化治療可以取得非常顯著的效果。本次研究選擇2013年09月至2017年12月期間肝衰竭患者100例作為調查主體，都需要接受人工肝血液凈化治療，具體情況如下所示：

1 基本資料根方法

1.1 基礎資料

在2013年9月至2017年12月期間，隨機抽取100例肝衰竭患者作為調查主體。在診斷之后發現患者都滿足《肝衰竭診療指南》診斷標準。其中男性患者有65例、女性患者有35例，年齡范圍為17歲～85歲，平均年齡大小為62.56±2.02歲。

1.2 方法分析

選擇德國費森尤斯的人工肝支持系統，對選擇的全部患者進行人工肝治療。詳細的治療模式如下所示：血液透析濾過治療模式8例次，白蛋白透析治療模式2例次，血漿置換序貫CVVH治療模式10例次，血漿置換序貫血液透析濾過治療模式8例次，MPS治療模式63例次，血漿置換序貫血液灌流9例次。

1.3 護理方法

1.3.1 無菌操作原則的嚴格執行

在治療的過程中，將大量血漿輸入，也可以選擇輸入現配置的換液，在實際工作中，還應該進行反復的操作。所以，應該在實際工作中，嚴格執行相關的無菌操作，做好洗手以及戴手套等工作，避免出現交叉感染的情況，避免出現污染和浪費置換液或者是血漿的情況。

1.3.2 血管通路構建

人工肝血液凈化治療最為關鍵的一個內容就是構建良好的血液循環通路，本院一般都會使用頸內靜、鎖骨下靜脈以及股靜脈單針雙腔置管。在完成置管之后，需要保證得到妥善的護理導管放置。

在每次治療之前，需要護理人員認真的檢查導管情況，是不是按照標準處于一個通暢的狀態[1]。之后還需要使用注射器抽出導管內存在的肝素抗凝液，還需要抽出血凝塊，如果遇到阻力不通暢的情況，那么就需要正確的、適當的調節導管的正確位置，避免后期出現管道貼壁的情況，但是需要注意的是不可以強行向導管內進行液體的推注，避免導管內血凝塊出現脫落，最后導致栓塞出現的情況。

1.3.3 心理護理

密切與肝衰竭患者的溝通，跟肝衰竭患者維持一個良好的、和諧的護患關系，正正確的指導患者學會自我調節情緒的技巧；護理人員需規范自身的行為，掌握患者內心的實際需求，盡己所能地滿足患者的需要；依照患者不同的心理狀態采取不同的心理護理措施。介紹醫院良好病例情況，增強治療的信心，穩定不良的情緒，第一時間為患者解惑。

1.3.4 體位護理

人工肝治療過程一般最短為2小時，最長的是10 小時，所以患者就需要經長時間的針對治療，長時間的治療會造成患者出現較為嚴重的腰酸背痛，甚至肢體麻木的情況。想要實現體外循環的順利完成，那么患者就應該堅持不能隨意的變換體位。如果患者存在明顯的煩躁不安，那么就需要使用一定劑量的鎮靜劑[2]。

1.4 評價指標

在完成治療之后，分析患者的意識障礙、嘔吐、腹脹等臨床癥狀的改善情況。水電解質失衡的改善情況，分析并發癥發生率。

1.5 統計學意義

按照主體選擇滿足實驗需要的檢驗方法，之后構建數據庫對搜集以及整理的數據進行統計分析，之后使用SPSS20.0 統計軟件，針對完成計數資料的處理，同時完成計量資料處理。在完成所得數據對比分析以后，如果數據存在非常明顯的差異，那么就使用P＜0.05來表示，指的是存在統計意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀體的改善情況

分析患者的意識障礙、嘔吐、腹脹等臨床癥狀的改善情況。在治療跟護理之前，100例患者存在意識障礙、嘔吐、腹脹的例數分別為10例（10.00%）、20例（20.00%）、12例（12.00%）。在治療跟護理之后，患者存在意識障礙、嘔吐、腹脹的例數分別為0例（0.00%）、1例（1.00%）、2例（2.00%）。意識障礙、嘔吐、腹脹的臨床癥狀例數明顯降低。對比差異顯著。

2.2 水電解質失衡改善情況

分析患者的水電解質失衡改善情況。在治療跟護理之前，100例患者存在水電解質失衡的患者有14例，占比例為14.00%。在治療跟護理之后，100例患者存在水電解質失衡的患者有2例，占比例為2.00%。水電解質失衡改善情況顯著。

2.3 并發癥發生率

分析患者并發癥發生率情況得到，在完成護理之后，出現并發癥發生的患者有2例，占比例為2.00%。

3 討 論

綜上所述，人工肝治療技術的有效發展與應用，會直接影響到后期護理工作的有效實施，并且還會給未來的工作帶來更為艱難的挑戰，但是也會帶來一些新的機遇，尤其是人工肝多種模式的序貫使用，將會對護理人員提出更嚴格的要求。在人工肝治療的過程中，護理人員占據一個非常重要的主導地位，在實際工作中，護理工作具備怎樣的質量會導致后期人工肝治療的成敗受到直接的影響[3]。在人工肝治療的過程中，專業有效的護理人員是非常重要的一個部分。因此，護理人員在實施護理之前就應該具備良好的專業素質，并且還應該具備非常高度的責任心以及責任感，始終堅持一個正確的消毒隔離理念以及無菌觀念，對于一些標準護理操作規程應該不遺余力嚴格執行。與此同時，還應該在日常工作實現臨床經驗的有效積累，這樣一來就可以第一時間發現問題以及解決問題。