下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉移下咽修復手術的配合

陳 玲

（南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226361）

下咽癌有著較強的擴散性和侵犯性，患者就診時大部分已屬于疾病晚期，需要立即給予手術切除治療，但手術切除范圍較大，殘缺組織較多，因此需要給予下咽和食道修復重建。胸大肌皮瓣在下咽癌切除后殘缺重建發揮了較好的價值，具有皮瓣存活率高、取材簡便等特點，但由于手術較為復雜，需要護士進行良好的配合，方可保證手術的順利進行[1]。本文分析了下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉移下咽修復手術的配合方法與效果，為手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2015年4月～2017年7月診治的下咽癌患者8例進行手術治療分析，患者均符合下咽癌切除術指證，同意參與配合。切除部分如下：3例全喉切除，雙側頸清，5例部分喉切除，患側頸清，患者均在下咽癌切除后行胸大肌皮瓣轉移下咽修復手術，患者中男6例，女2例，年齡在48～73歲之間，平均（62.5±1.3）歲。

1.2 手術配合

1.2 1巡回護士配合

首先要加強患者的心理護理，患者所行手術需要切除頸喉大部分組織，存在著強烈的恐懼、緊張心理，對手術效果存在疑慮，悲觀心理極重，由此導致生理上的反應有血壓升高、心率加快和胸悶等，進而影響治療效果，因此對患者的心理安撫至關重要[2]。巡回護士在手術前一日要對患者進行病房探視，親近患者，詳細告知患者手術的治療優勢和效果，消除心中疑慮。手術中部分環節需要患者的良好配合，提前讓患者做好手術體位的練習。巡回護士在安撫患者的同時要提升患者家庭支持，多在精神上關愛患者。

巡回護士要親自迎接患者進入手術室，消除對陌生環境的恐懼，再次告知患者手術中的配合事項，提升手術信心。手術麻醉需在局麻切開氣管后再進行誘導麻醉，并進行氣管插管。局麻時患者配合體位較為不適，處于清醒狀態，因此有著較大的恐懼感，巡回護士要陪同患者，安撫患者緊張情緒，告知患者良好的配合會讓手術順利進行，保證治療效果?；颊咴跉夤懿骞苈樽砗笠^床，巡回護士要妥善固定患者四肢，避免醫療器械與患者接觸[3]。患者手術過程中取仰臥位，在肩下墊軟枕，在頭部兩側放置沙袋固定，提升手術的舒適性。護士要密切關注患者的各項生命體征，術后協助麻醉師給患者進行復蘇，良好送回病房進行術后護理。

1.2 2器械護士配合

手術室器械護士要準備好治療器械，主要有氣管切開器械、全喉切除器械、頸部手術器械、吸引管、注射器、管套和紗布等。幫助醫生鋪好消毒巾，在切口處用無菌敷料覆蓋，避免頸部腫瘤切除時出現切口感染情況。抽取利多卡因藥物備用，將剩余麻醉藥物稀釋，協助麻醉師完成麻醉，在氣管切開時將利多卡因藥物滴入氣管，隨后將麻醉氣管插入氣管中，對氣囊打氣并固定。待患者腫瘤切除后，要立即更換手術衣、無菌手套和原腫瘤接觸器械，根據殘缺部位來取胸大肌皮瓣的大小[4]，取材后將游離的皮瓣做下咽修復手術，修復后依次縫合傷口，待患者麻醉復蘇后將氣管套管更換并固定。

1.3 配合效果觀察

觀察手術的順利進行情況、患者對護理滿意度和醫生對配合滿意度，綜合判定配合效果。

2 結 果

本組手術治療患者均順利完成手術，對巡回護士的護理滿意度較好，醫生對器械護士的配合滿意度好，手術配合效果好。

3 討 論

胸大肌皮瓣轉移下咽修復術是下咽癌切除或食道殘缺修補的重要修補方式，由于手術創面大、操作復雜，會涉及到胸部和頸部等重要部位，若手術治療存在問題會影響患者的咽喉功能和頸肩功能，影響手術治療效果。患者對手術治療存在著較多的恐懼、緊張、疑慮等情緒，更需要進行護理干預，保證治療效果。

本文分析了下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉移下咽修復手術的配合方法和效果，通過巡回護士和手術室器械護理的詳細配合，能夠消除患者的恐懼情緒，保證手術治療效果。巡回護士要耐心安撫患者，詳細為患者講解手術的配合方法，為手術的順利進行奠定基礎；器械護士要了解手術流程，知曉醫生的操作習慣，恰到好處的配合醫生，傳遞各種器械等，降低手術治療的風險[5]。器械護士要重視無瘤操作，在手術中注意規避已復發因素，避免下咽癌切除術治療后腫瘤復發

綜上所述，在下咽癌切除及胸大肌皮瓣轉移下咽修復手術的配合護理非常重要，護士要熟練掌握手術配合方法，避免醫源性癌癥擴散，加強對患者的相關護理，保證手術治療的順利。