截癱患者早期康復介入的心理護理

劉云霞

（宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443000）

近年來，臨床上逐漸增多因車禍等意外事故造成的脊椎骨折、脊椎損傷，由此也提高了截癱的發生率。截癱患者具有復雜的病情，并發癥多，預后情況不理想，出現終身殘疾的患者占據大多數，嚴重影響患者的心理健康，甚至導致心理障礙產生。臨床給予患者康復治療時，除了要積極預防并發癥、訓練患者各種功能外，心理護理也要盡早良好的開展，以能提高患者的生存質量。康復科給予截癱患者早期康復過程中，于早期實施針對性的心理護理，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇康復科2016年8月～2017年12月接收的截癱患者21例，男12例，女9例；年齡28～61歲，平均（39.5±2.5）歲；致傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷5例，毆打致傷1例；腰椎損傷13例，頸椎損傷6例，胸椎損傷2例；完全截癱8例，不完全截癱13例；未經手術治療4例，經手術治療17例。

1.2 方法

所有患者均給予早期康復訓練，包含功能訓練及預防并發癥兩方面[1]：（1）功能訓練：①運動功能訓練：被動活動或主動活動在康復醫生指導下于早期開展，關節維持正常的活動度，避免發生關節攣縮、肌肉萎縮等，以患者病情為依據，坐位練習、立位練習、行走練習循序漸進的開展，將潛在功能挖掘出來，使喪失功能被代替，增強患者的運動能力；②膀胱功能訓練：導尿管早期留置，放尿定時進行，通常，放尿間隔時間為2～3h，保持膀胱處于功能狀態，盡快恢復膀胱功能，后期時，如患者出現弛緩性神經源性膀胱，腹壓排尿法要及時實施，方法為在患者小腹上適宜適當的壓力，促進膀胱盡量排空尿液，避免尿液殘留，但膀胱屬于痙攣性時，排尿方法要使用扳機點刺激法，通過給予小腹、大腿內側刺激等方法，促進患者排尿。（2）預防并發癥：截癱后，并發癥較易發生，且發生后治療難度比較大，不僅增加患者痛苦程度，甚至危及患者生命安全，因此，應在給予患者康復訓練期間積極預防并發癥，肺炎及肺不張、尿路感染、褥瘡、便秘等均為截癱患者常見的并發癥，護理人員要針對每種并發癥的發生原因實施預防，如肺炎及肺不張，體位要經常變換，指導患者正確咳嗽，以將痰液排出，若存在較多的分泌物，氣管切開盡早進行，預防窒息。

早期康復訓練開始時，即針對患者的心理狀況，介入心理康復護理。因身體殘疾的存在，患者心理落差比較大，心理問題或障礙不同程度出現。從心理反應上看，截癱后，患者心理會先后經歷休克期、沖突期、退讓或重新適應期，此過程中，否認、抑郁、憤怒、自責等不良情緒相繼出現，影響患者康復訓練的依從性，因此，要盡早給予患者針對性的心理護理。（1）對于否認、焦慮情緒：創傷后致殘具備突發性，患者毫無心理準備，對殘疾一時無法接受，但對此既定事實接受后，焦慮等不良心理即會出現，此時，護理人員要將治療疾病的方法、康復訓練開展后的作用等耐心的講解給患者，并真心地關愛患者，引導患者對自身疾病逐漸的形成正確的態度，從而增強患者的配合程度；（2）對于憤怒或抑郁情緒：康復訓練及相應治療開展一段時間后，由于并未明顯恢復患者的肢體感覺、肢體功能，且患者尚不能自理生活，導致憤怒或抑郁情緒出現，護理人員應定時將康復治療效果告知患者，并讓患者了解到康復治療是一個長期的過程，短期內收效甚微的現象屬于正常，用言語給予患者鼓勵，增強患者的康復信心，緩解不良情緒；（3）對于自卑與依賴心理：因患者無法自理生活，對他人照料過分依賴，使患者生活信心失去，出現自卑、痛苦心理，護理人員要注意給予患者充分的尊重，鼓勵患者通過功能訓練方式改變此種狀況，并根據患者情況，讓患者適當的獨立完成簡單的日常生活，提高患者的康復信心[2]。

1.3 觀察指標

分別于護理前、護理后評價患者心理狀況，利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行，分數越低，患者心理狀況越好；患者出院前，調查其對護理的滿意程度，滿分100分，分數越高，滿意度越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料利用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后心理狀況比較

護理前，SAS、SDS評分分別為（52.4±3.4）分、（48.7±2.6）分，護理后，SAS、SDS評分分別為（34.6±4.1）分、（30.7±4.3）分，護理后均顯著低于護理前（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

經心理護理后，患者護理滿意度評分（93.7±3.4）分。

3 討 論

外傷為截癱的主要原因，具備突發性、致殘性的特點，截癱后患者生活自理能力失去，再加上會改變身體形象，極大的影響患者的身心健康，使患者產生不同程度的心理障礙，最終，影響患者的治療及康復效果。康復訓練是截癱患者治療中的重要環節，良好的康復訓練有利于患者功能最大限度的恢復，但由于不良心理的存在，降低患者依從性，使康復訓練無法獲得預期的效果[3]。康復科治療截癱患者時，康復治療于早期介入，并于早期給予患者針對性的心理護理，護理后顯著地改善患者的心理狀況，提高康復效果及患者滿意度，護理效果較好。心理護理屬于專門干預患者心理狀況的措施，實施過程中，會針對截癱患者的年齡、文化程度、職業等，分析其存在的心理障礙，給予患者個體化的心理疏導及干預，使患者能夠盡量平和的面對截癱這個既定事實，并能積極的配合醫護人員，保證康復治療的順利開展，促進患者重新回歸家庭、回歸社會[4]。

綜上所述，截癱患者早期康復護理中，心理護理的實施有利于改善患者心理狀況，促進康復效果的提高。