循證護理在ICU應激性高血糖患者血糖管理中的應用價值體會

王 華

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

ICU應激性高血糖，多存在高血糖、胰島素抵抗情況，進而會使得高血糖更加嚴重。為此，臨床方面需做好ICU應激性高血糖患者的血糖管理工作，以此減少患者的住院時間及費用，有效控制血管活性藥物、抗生素的劑量和時間，提高其生活質量[1]。由此可見，臨床上尋求一種安全、可靠的護理方案非常必要，結合臨床經驗、患者的實際需求，為患者提供護理服務。本次研究，以作ICU應激性高血糖患者作為試驗對象，分析實施循證護理的里才能價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，三級醫院2017年1月-2017年12月擷取的60例ICU應激性高血糖患者。所有患者均經倫理委員會批準[2]，入組研究對象均符合實驗要求，簽署了知情同意書。其中，包括男性、女性各34例、26例；年齡收集范圍40-80歲，平均年齡為(60.5±6.6)歲。顱腦外傷者、多發傷者、腦血管意外者、重癥肺部感染者、重癥胰腺炎者、急性心肌梗死者、重度有機磷中毒者、消化道大出血者、心肺腦復蘇后者各22例、4例、10例、8例、4例、3例、2例、3例、4例。將空腹血糖為6.9/6/9mmol/L以上，或血糖在11.1/11.1mmol/L以上，作為診斷ICU應激性高血糖的標準。所有患者臨床相關數據，均采用統計學軟件SPSS19.0統計學軟件分析。

1.2 方法

60例ICU應激性高血糖患者，均接受循證護理干預。因為高血糖患者在應激狀態下，易于產生糖代謝改變情況，這時糖的生成＞糖的清除率。下丘腦、垂體、腎上腺素處于軸過度興奮的狀態，使得分解激素分泌、胰島素分泌、糖生成速率均出現較大變化。通過腸外、腸內營養，容易發生血糖攝入過量所致高血糖。同時，皮質激素、甘露醇的應用，也會導致患者的血糖升高。血糖水平增加，長時間出現高滲血癥所致多尿、脫水及內環境紊亂的可能性加大，嚴重情況還會對中樞神經、機體內環境穩定性，構成不良的影響。為此，應合理檢測并控制血糖，旨在降低對患者器官構成的影響，控制病死率、并發癥發生率。然后，明確循證問題，定期做好患者血糖監測工作。通過查閱文獻，檢索數據庫方式，找到循證支持。再結合具體的問題，檢索出關鍵詞，經相關可行性強的資料進行分析、評估，進而制定出科學、合理的循證護理方案。

將患者的血糖控制＜10mmol/L，通過檢測、皮膚消毒、采集血量等，做好患者血糖控制工作。然后，再使用快速血糖設備進行測定，經濃度為75%的酒精，對皮膚進行消毒處理后，實行采血操作。采血時，盡可能選擇左手無名指之間兩側指甲旁的皮膚，進針深度以3mm為適宜。針對血糖在15mmol/L以上者、3.8mmol/L以下者，0.5h檢測一次即可。對于血糖在8.3mmol/L以上者、15mmol/L以下者，1h檢測一次。血糖控制在6.2mmol/L-8.3mmol/L范圍者，并且胰島素輸注速度4h內沒有變化條件下，可每4h實行一次血糖檢測。為促使患者及早恢復機體代謝，合理使用胰島素治療非常必要，以此對脂肪分解和酮體合成、糖原分解等加以抑制。針對連續靜脈泵入胰島素控制血糖2d者，需結合患者進食情況，制定個體化胰島素治療方案。針對可正常進食者，在餐前合理調整治療方案即可，60例患者均將50U胰島素（生產廠家：四川川大華西藥業股份有限公司；國藥準字：H51022976），添加到50ml生理鹽水（生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001）中。血糖為15.9mmol/L/15.9mmol/L者，通過每小時4u速度泵入為適宜。當患者的血糖下降2mmol/L時，應適當調整劑量，調整為每小時5u泵入。ICU應激性高血糖患者血糖為6.2mmol/L-8.3mmol/L時，可維持劑量。需要注意事項：及時做好胰島素注射器的更換工作，以此嚴格控制感染情況發生幾率。此外，所抽取的胰島素劑量應保持準確，進而達到最佳的臨床效果。

1.3 統計學處理

本次研究的所有臨床數據，均經統計學軟件SPSS19.0實行處理，計數資料通過n表達，使用±、%，表示均數差、率，以t和X2實行臨床統計學檢驗。

2 結 果

60例ICU應激性高血糖患者，均接受循證護理干預，血糖均可控制在標準的范圍，3例患者產生低血糖情況，但通過針對性處理，臨床癥狀得以消除。

3 討 論

高血糖，即為血糖在正常范圍（空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2h血糖＜7.8mmol/L）以上。一般條件下，人體可經激素、神經系統，對血糖進行調節，以此保障血糖控制在正常的范圍內[3]。然而，受到遺傳、環境因素的影響，使得上述系統產生紊亂，進而引導高血糖。高血糖發生后，尿糖增加的同時，還會誘發滲透性利尿情況，使得患者產生多尿癥狀[4]。當患者的血糖升高，會丟失較多的水分，這時血滲透壓隨之升高，會對下丘腦構成刺激，出現口渴和多飲的表現。與此同時，因為胰島素缺乏所致人體葡萄糖無法充分利用，蛋白質、脂肪就容易大量消耗，出現乏力、體重下降的狀況。為維持患者機體正常活動，就需要進食，進而出現多飲、多食、多尿的癥狀[5]。為提高患者機體抗病毒能力，降低感染發生率，提高患者的生活質量、生存質量，及時正確診斷ICU應激性高血糖非常關鍵。針對于此，本次研究選取近年來收治的60例ICU應激性高血糖患者，所有患者均接受ICU循證護理，臨床效果較好。近年來，循證護理被廣泛應用于臨床中，可將護理研究及實踐相互結合，通過科學的方式，結合以往臨床經驗、患者的實際需求獲取實證，進而制定安全系數高、可行性強的護理方案。循證護理的實施，不但能轉變以往經感覺為主的護理意識和行為，還能確保護理人員的職業素養，提高其操作能力，充分發揮護理人員的主觀能動性，使得患者感受到舒適[6]。

總而言之，循證護理在ICU應激性高血糖患者血糖管理中應用，效果較佳，應用安全、可靠，具有臨床應用和推廣的價值。