病人安全的現(xiàn)有差距及關(guān)鍵主題

能夠全面支撐其高可靠性的安全文化具有三個(gè)特征：信任、報(bào)告和改進(jìn)。

病人安全現(xiàn)有差距

盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改善病人安全和醫(yī)療質(zhì)量方面進(jìn)行了許多努力，但本可預(yù)防的病人安全事件導(dǎo)致死亡案例仍然存在。據(jù)估計(jì)，每年僅在美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，就有超過20萬例本可預(yù)防性的病人死亡，有三分之一的病人在住院過程中受到過意外傷害。這些意外傷害事件給病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員帶來了不必要的身心痛苦，每年也給醫(yī)療體系帶來數(shù)十億美元的損失。

持續(xù)匯總可預(yù)防性病人安全事件、日益增長的公眾警覺性、患者和醫(yī)務(wù)人員/工作人員的不滿以及對(duì)不良預(yù)后進(jìn)行懲罰的支付制度，都可作為改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全問題處理應(yīng)對(duì)方式的杠桿。然而，有證據(jù)表明，出現(xiàn)傷害性差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)可能依然在增加。

安全文化的關(guān)鍵主題

在實(shí)現(xiàn)高可靠性、有效減少嚴(yán)重危害的組織中，對(duì)“安全文化”的強(qiáng)調(diào)，是促進(jìn)其高品質(zhì)工作的關(guān)鍵因素。盡管安全文化在工作改進(jìn)中的重要性已經(jīng)受到了廣泛關(guān)注，但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在努力實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的道路上仍存困難。

強(qiáng)大的安全文化能促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和降低，并能防止傷害的發(fā)生。而一個(gè)定義不明、執(zhí)行不善的安全文化往往會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤被掩蓋，以及無法從中吸取教訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究所的說法，“想要成為一個(gè)更安全的衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的最大挑戰(zhàn)，是把將錯(cuò)誤歸咎于個(gè)人的文化，轉(zhuǎn)變?yōu)閷㈠e(cuò)誤視為改善系統(tǒng)、預(yù)防傷害的機(jī)會(huì)的文化。”

“能夠全面支撐其高可靠性的安全文化具有三個(gè)中心特征：信任、報(bào)告和改進(jìn)。當(dāng)員工在同事和領(lǐng)導(dǎo)之中呈現(xiàn)出信任時(shí)，他們就會(huì)隨時(shí)定期識(shí)別并將差錯(cuò)和不安全情況上報(bào)。這種信任是由領(lǐng)導(dǎo)的行為促成的。當(dāng)機(jī)構(gòu)消除了為抑制錯(cuò)誤報(bào)告而產(chǎn)生的恐嚇行為，及時(shí)處理了員工關(guān)注的問題，并將這些改進(jìn)傳達(dá)給所涉員工時(shí)，信任就形成了。想要維持這種信任，機(jī)構(gòu)必須讓員工負(fù)責(zé)遵守既定的安全指南和程序并對(duì)其負(fù)責(zé)。對(duì)于一些非懲罰的錯(cuò)誤，必須有一個(gè)明確、公平和透明的程序來識(shí)別它們，并將其與應(yīng)懲罰的錯(cuò)誤區(qū)分開來。當(dāng)所有的這三個(gè)中心特征（信任、報(bào)告和改進(jìn)）均得到良好的實(shí)施時(shí)，安全文化和高可靠性才會(huì)持續(xù)加強(qiáng)。”

透明度的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。國家病人安全基金會(huì)指出：“透明度—即信息流保持自由、不受阻礙并允許他人審查—其影響遠(yuǎn)比許多人預(yù)期的要更加積極，而其危害也遠(yuǎn)比許多人擔(dān)心的要少得多。然而，透明度的實(shí)現(xiàn)仍然存在一些重大障礙，一些個(gè)人和機(jī)構(gòu)擔(dān)心實(shí)現(xiàn)透明度后自身會(huì)被不公平對(duì)待；或從更實(shí)際的角度出發(fā)去建立對(duì)透明度的合適衡量以及報(bào)告和分享其他資料教訓(xùn)的平臺(tái)”。

與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的透明度有以下四個(gè)方面：臨床醫(yī)生和病人之間的透明度（醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)后要告知病人）；臨床醫(yī)生之間的透明度（通過同行的審查和其他機(jī)制來實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生保健組織內(nèi)的信息互通）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的透明度（區(qū)域或國家之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息互通）；臨床醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于社會(huì)公眾的透明度（進(jìn)行公共質(zhì)量和安全數(shù)據(jù)通報(bào)實(shí)現(xiàn)信息互通）。

本篇為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運(yùn)動(dòng)基金會(huì)“病人安全運(yùn)動(dòng)”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第二節(jié)（本章共五節(jié)）。