強直性脊柱炎的手術護理

510180廣州中醫藥大學一附院

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性炎癥[1]。現將2014年7月-2017年7月對收治的21例AS患者行THA后進行護理配合的效果總結如下。

資料與方法

2014年7月-2017年7月收治AS患者21例，均為男性；年齡22～50歲，平均36歲；病程2～18年；左側20髖，右側15髖。血清人白細胞抗原B27檢測均為陽性，所有患者髖關節總活動度0°。13例患者存在髖關節屈曲畸形，15例患者存在不同程度脊柱后凸畸形。X線檢查顯示骶髂關節間隙及髖關節間隙狹窄或消失。

治療方法：雙側病變患者先行較嚴重一側治療，1個月后再行另一側。(1)麻醉方法：21例患者均采用纖支鏡引導下氣管插管全麻。(2)手術方法：均采用后外側入路，依次切開皮膚及皮下組織，切斷部分外旋肌群，顯露并切開后方關節囊，脫出股骨頭。先在股骨頭下截骨，內旋內收髖關節，松解關節周圍攣縮組織；再于股骨小轉子上方截骨，顯露髖臼。切除髖臼盂唇，清除髖臼周圍增生的骨贅，打磨并安裝髖臼杯。股骨端擴髓腔，沖洗髓腔，植入假體，復位。檢查無脫位，沖洗傷口，置引流管，清點無誤，關閉切口。

護理措施：⑴術前護理：①心理護理：手術室護士在術前可以對患者進行有效的心理疏導，并與患者及家屬進行及時的有效溝通，用可以理解的話語告知手術的一些相關情況，讓患者對于整個手術有一個大概的掌握，做好術前健康教育，使患者以較積極的心態接受手術。②術前指導：讓患者進行深呼吸鍛煉以及有效咳嗽，通過適當的呼吸動作進行呼吸功能的鍛煉，增加胸部肌肉的運動。③體位訓練：根據脊柱彎曲程度指導患者，放置軟枕，盡量選擇身體平臥的體位，為麻醉前患者的體位做準備。⑵術中護理：①麻醉前護理：建立靜脈通道，與醫生、麻醉師核對患者，實行手術核對制度；耐心與患者交流，減輕患者的緊張、恐懼。②麻醉配合：AS由于頸椎強直，活動受限，開口困難，在進行全身麻醉的過程中使用支氣管鏡作為引導來進行氣管插管的操作，操作前協助麻醉師在氣管鏡的外表涂抹潤滑油，這樣能夠有效地減少由于氣管鏡的插入對氣管局部黏膜所造成的不良損害。插管過程中密切關注患者生命體征。麻醉后90°側臥位，用骨盆護架前后固定，以不影響髖關節伸屈活動為宜。③手術體位：患者側臥90°，頭下墊軟枕，保持頸椎中立位，上肢置于手架軟墊上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下墊腋墊，防止損傷腋神經。體位固定后檢查固定器有無松動，觀察四肢末端血運。④皮膚、神經保護：預防術中壓瘡的發生。側臥位受壓部位耳郭、肩峰、大轉子、膝部(內、外髁)、非術側腓骨頭(腓總神經)、踝關節等，需要用體位墊保護，術中加強巡視，防止術中壓瘡發生。⑤手術配合：洗手護士需熟練掌握全髖關節置換術的操作流程，熟悉手術器械以及使用方法，做到絕對的無菌操作，熟練地配合手術醫生快速、順利地完成手術。⑶術后護理：①術后患者的過床搬動以及轉運應預防假體脫位：麻醉后肌肉松弛，過床時務必保持髖關節外展中立位，防止因搬運不慎使髖關節內收內旋而出現假體脫位。②術后回訪：術后3 d內回訪，觀察有無并發癥，同時進行積極的心理安慰，鼓勵患者積極進行功能鍛煉。

結 果

21例患者手術配合良好，術后未發現坐骨神經、腓總神經損傷，以及壓瘡/髖關節假體脫位等并發癥。術后隨訪6個月，患者髖關節功能明顯恢復，均能達到生活可自理。

討 論

AS患者合并髖關節受累，全髖關節置換術是治療該疾病的有效手段，它不僅能夠明顯減輕患者因病變所造成的軀體疼痛，也能夠恢復髖關節的各項基本功能。但此類患者病程較長，關節強直，骨骼肌肉攣縮畸形，體位僵直，手術過程較一般的全髖置換長，復雜程度高，技術難度及創傷較大，術中出血量較其他手術相對比較多，所以完善的術前訪視、心理評估，術中高效的手術配合，以及術后正確地搬運患者等都非常的重要。本組21例患者手術順利，安返病房，未發生并發癥。