快速康復護理在內鏡下黏膜剝離術后應用效果及安全性研究

鞠燁湘，鄭 鈺*

（靖江市人民醫院消化內科，江蘇 泰州 214500）

隨著內鏡技術的普及與發展，ESD在消化道腫瘤的診斷和治療中的價值越來越被人們認可[1]。ESD主要適用于直徑＞2 cm的廣基巨大平坦息肉、黏膜層的異型增生、高級別上皮內瘤變以及黏膜下層、黏膜肌層的消化道腫瘤[2]。我科于2014年開展此項技術以來積累了一定的經驗。

快速康復最早由丹麥Henrik Kehlet醫師于2001年提出，指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法，包括圍手術期營養支持，不使用鼻胃管、早期進食、活動等，以減少手術應激及并發癥，減輕患者痛苦，降低術后并發癥的發生率及病死率，加速患者術后的康復[3]。汲取快速康復理念的精髓，我科自2015年以來開展快速康復護理與ESD相結合，取得了滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我科60例食管癌早期患者，胃鏡病理明確，超聲內鏡提示淺層黏膜下或局限于黏膜層，無淋巴結轉移，各項指標均無手術禁忌。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，平均年齡（52.3±4.5）歲，年齡41～71歲；食管中段癌變16例，下段癌變8例，癌前病變6例。對照組男16例，女14例，平均年齡（51.7±4.6）歲，年齡39～68歲；食管中段癌變18例，下段癌變7例，癌前病變5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用ESD，按標記、染色、邊緣切開、剝離、創面處理5個步驟完成手術并隨訪觀察。

干預方法：①對照組術后3天內床上適當活動，第4天下床適當活動；胃腸功能恢復后拔除胃管，第4天進食流質，然后逐步半流質、軟食和普食。②觀察組術中不留置胃管，麻醉清醒后即開始主動活動、輔助活動，指導患者深呼吸、有效咳嗽。術后第1天下床活動，由攙扶至自行活動，20 min/次，3次，直至不能堅持停止；第2天自行活動，15～20 min/次，5次；第3天自由活動，盡量少臥床。進食方案：麻醉清醒后咀嚼口香糖1片/4 h，咀嚼50次，共3片；術后12 h口服溫開水10～20 mL；第1天清流質飲食，30～50 ml/次，2 h/次，總量不超過500 mL；第2天，流質，50～100 ml/次，2 h/次，總量不超過1000 mL；第3～5天流質逐漸增加，100～250 ml/次，4 h/次，總量不超過2500 mL；第6～7天半流質，第8～15天軟食，15～30天逐漸至普食。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標

觀察術后胃腸功能恢復時間，術后出血、感染、穿孔、狹窄率，住院時間。

2 結 果

術后病理：癌前病變11例、黏膜內癌21例、黏膜下癌28例，切除率為100%。

觀察組術后平均12 h出現肛門排氣，低于對照組的48 h；觀察組平均住院時間7天，低于對照組的10天。

兩組術后出血、感染及穿孔無統計學差異；術后1個月、2個月、4個月隨訪，觀察組未出現術后狹窄，對照組4例出現狹窄。

對60例患者進行滿意度問卷調查顯示，觀察組滿意度為99%，高于對照組的95%。

3 討 論

目前上消化道早期癌，只要不具侵襲性，多數可行內鏡下治療，與傳統手術相比，具有創傷小、療效好、恢復快等優點，但有文獻報道內鏡下手術操作時間比較長，易出現出血、穿孔等并發癥。本研究顯示，兩組各有2例術后出現出血癥狀患者，經止血后治愈，并未出現穿孔患者。手術的成功不僅有賴于醫生嫻熟的技術，還需要護理人員系統有效的護理及患者的密切配合[4]。

消化道腫瘤患者大多數已經出現消化道功能及進食或吸收降低，另外術前的應激、睡眠及進食減少，均可造成營養狀態下降，使機體處于一種負氮平衡狀態；如術后仍長時間禁食會加重上述情況，對機體產生不利影響，同時手術創傷機體消耗也影響患者傷口愈合和組織修復[5]。術后早期咀嚼口香糖可引起胃、胰、肝動力，促進消化液分泌，增強腸蠕動，促進胃腸功能及早恢復。早期進食促進加速和改善患者的傷口愈合，減輕患者痛苦，加速患者術后的康復。早期進食并不增加并發癥發生率，反而對于狹窄的發生率有所降低。

綜上所述，快速康復護理結合ESD療效好，患者配合度及滿意度高，也沒有增加并發癥發生率，具有安全性。但現在尚未有大樣本的系統的基礎研究，臨床上尚未形成統一的認識，仍有待進一步研究。

[1]熊 弦,劉 黔,龍曉英,等.內鏡下層黏膜下剝離術的配合及護理[J].護士進修雜志,2011,26(6):554-555.

[2]Mochizukli Y, Saito Y, Tanaka T, et al. Endoscopic Submucosai Dissection with the Placement of Biodegradable Stensfor Rocurrent?Endoscopic Cancer After Chemordio therapy[J]. Castrointest Cancer,2011,13(9):1601-1609.

[3]Jouve P, Bazin JE, Petit A, et al. Epidural versus continuous preperitoneal analgesia during fast-track open colorectal surgery: A randomized controlled trial colorectal surgery: A ran-domized controlled trial[J]. Anesthesiology,2013,118(3):622-630.

[4]劉潤琳.內鏡下黏膜剝離術治療胃腸間質瘤的護理體會[J].現代醫藥衛生,2012,28(1):117-118.

[5]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):264-265.