顱內動脈瘤患者栓塞術后并發癥的觀察及護理

李秀云，王麗娜，李 雨

(1.濰坊市人民醫院神經外科，山東 濰坊 261041；2.諸城市人民醫院內分泌科，山東 聊城 252300）

顱內動脈瘤是腦動脈血管壁的局部異常改變引起的血管瘤樣膨突[1]。顱內動脈瘤破裂是造成蛛網膜下腔出血最常見的原因，具有較高的致死率和致殘率，已經成為嚴重威脅人類生命的腦血管疾病[2-3]。目前治療顱內動脈瘤的手術方式主要包括傳統動脈瘤開放夾閉手術和血管內介入栓塞術。其中血管內介入栓塞術由于損傷小、患者痛苦小、術后恢復快等優勢，近年來在臨床應用廣泛，療效滿意[4]。但是，不少研究發現，行介入栓塞術后患者可能會發生腦血管痙攣，動脈瘤破裂再出血等并發癥，直接影響患者的生活質量[5]。因此顱內動脈瘤患者在行介入栓塞治療后，需要密切觀察并發癥，并做好相應的預防處理措施。本次研究選取2016年3月～2017年3月在我院接受介入栓塞治療的58例顱內動脈瘤患者為研究對象，對護理過程中出現的常見并發癥及關鍵的觀察護理措施進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院收治的58例顱內動脈瘤患者為研究對象，均表現為突發頭痛，伴有惡心、嘔吐、失語、部分偏癱以及不同程度的意識障礙。其中男39例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡（52.7±6.3）歲；行血管造影檢查顯示前交通動脈瘤25例，后交通動脈瘤14例，大腦中動脈分叉9例，椎動脈瘤3例，基底動脈4例，頸內動脈瘤3例；經CT掃描顯示蛛網膜下腔出血，余6例為未破裂動脈瘤。

1.2 方法

所有患者均選擇動脈瘤介入栓塞術進行治療。氣管插管全身麻醉后，經股動脈穿刺行DSA造影，根據造影的具體情況選擇合適的電解可脫卸彈簧圈，將其沿著導引管逐漸植入動脈瘤內，然后解脫彈簧圈，使其繼續植入直至致密填塞動脈瘤腔。最后即刻造影證實載瘤動脈通暢，即可結束手術，壓迫止血，加壓包扎。

2 結 果

58例患者中，出現6例并發腦血管痙攣，3例動脈瘤再次破裂出血、腦積水，1例下肢血栓形成；通過對其積極救治和有效的護理對策，死亡1例，其余均治愈出院。

3 術后并發癥觀察與護理要點

3.1 動脈瘤破裂再出血

動脈瘤破裂是栓塞治療中最嚴重的并發癥，可能危及患者的生命。臨床研究認為動脈瘤破裂主要與顱內壓力波動、操作器械刺激以及術后抗凝治療等因素有關。動脈瘤再出血時大部分患者會表現出頭痛、煩躁、嘔心、復視、運動障礙或者意識障礙加重。本組患者有3例血壓驟然升高、瞳孔擴大，檢查顯示動脈瘤再破裂出血，經治療后，病情好轉，其中1例因家屬探視，情緒激動再次出血，最后經搶救無效死亡。因此護理人員在術前要做好患者的心理工作，避免情緒波動影響血壓。術后必須嚴密觀察患者的病情，一旦發現患者發生血壓升高、劇烈頭痛、瞳孔發生變化、意識障礙或者運動障礙時，要立即報告醫生并做好開顱手術準備，防止發生動脈瘤破裂。術后72 h內指導患者要絕對臥床休息，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，情緒穩定，必要時可給予控制性低血壓治療，防止血壓驟變誘發出血。

3.2 腦血管痙攣

腦動脈血管痙攣是栓塞治療的常見并發癥之一，可能會對患者的腦功能造成嚴重損害。腦血管痙攣與血管造影、栓塞過程中微導管等的刺激有關，可持續2～3周。若術后患者出現頭痛、失語、惡心以及短暫的肢體功能障礙等一過性的神經系統癥狀，需要注意可能是由于腦血管痙攣導致的，要及時報告醫生，給予解痙擴容的治療。本組患者有6例并發腦血管痙攣，出現肢體麻木、頭痛加重等癥狀，通過微泵持續靜脈泵入尼莫地平以及積極擴容補液后癥狀緩解。不過在泵入尼莫地平需要控制好用藥劑量和泵入速度，同時密切監測血壓、心率的變化，防止發生低血壓。

3.3 下肢血栓形成或栓塞

栓塞術的治療過程中不同程度的血管內膜受損容易造成下肢血栓形成。因此在術中必須嚴格全身肝素化，在術后要注意觀察患者的下肢皮膚顏色、溫度的變化以及足背動脈搏動，若出現肢端顏色蒼白或發紺，皮膚溫度下降，足背動脈搏動較對側明顯減弱，下肢疼痛明顯等，應警惕下肢血栓栓塞的可能。術后可給予皮下注射低分子肝素鈣或低分子肝素鈉預防血栓形成，用藥過程中需定期檢查凝血時間，觀察有無牙齦出血、皮膚淤斑，針眼出血點、黑便、血尿等癥狀發生。另外可以多飲水降低血液黏稠度，通過按摩下肢體盡量避免血栓形成。一旦出現下肢血栓形成，要限制肢體活動，抬高患肢，并遵醫囑給予溶栓治療。

3.4 穿刺點血腫或滲血

穿刺點血腫是介入栓塞治療最常見的并發癥，多發生在術后6 h內。其往往是由于穿刺針頭較粗、穿刺操作技巧欠缺造成血管損傷，壓迫止血不當，患者凝血機制障礙以及穿刺肢體活動過猛等因素造成的。因此在術前，護理人員要做好患者的健康教育，叮囑患者做好手術的配合，掌握預防穿刺部位發生血腫的技巧。在術中一定要規范壓迫出血，先用手指按壓進針點的近端止血，再使用彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血12 h。術后患者保持平臥，穿刺側肢體須伸直制動24 h。在患者需要搬動或排便時，要防止沙袋移位，并注意局怒有無滲出、血腫、瘀斑等情況。 本組患者由于壓迫出血的操作較為規范，故沒有患者出現股動脈穿刺點血腫。

4 結 語

血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤具有創傷小、恢復快的特點，是目前常用的治療手段。但是由于介入栓塞手術的精細程度和復雜程度較高，需要較長的操作時間，在造影和栓塞過程中，可能引發腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、血栓形成以及穿刺點血腫等并發癥。術后必須要嚴密觀察病情，采取必要的預防措施，及時發現異常并正確處理，才能有效減少手術并發癥的發生，保證栓塞治療效果。

[1]蔣和娣.顱內動脈瘤病人栓塞術后并發癥的觀察及護理[J].全科護理,2016,14(15):1536-1537.

[2]譚玉婷,許 瓊,梁可深,等.顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察護理[J].護理實踐與研究,2015,(7):37-38.

[3]賀秋愛,李立娜,陸輝霞.顱內動脈瘤介入栓塞術71例的圍手術期護理[J].中華現代護理學雜志,2011.

[4]高振麗,朱萍萍.介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2014,06(19):140-141.

[5]朱 玲,王棟梅,楊玉梅,等.腦動脈瘤介入栓塞術的圍手術期護理研究[J].吉林醫學,2015,15(15):3426-3427.

本文編輯：張 鈺