局麻下微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石的護理

劉慧馨

（紅河州開遠市人民醫院泌尿外科，云南 開遠 661699）

選取2012年10月～2014年8月收治的118例輸尿管上段嵌頓性結石應用局麻下微創經皮腎鏡治療的患者，總結圍手術期護理經驗，現報道如下。

1 臨床資料

選取118例患者，其中男72例，女46例，年齡46～50歲，平均年齡46.5歲；左輸尿管上段結石58例，右輸尿管上段結石41例，雙側輸尿管上段結石19例；伴中重度積水50例，輕度積水35例；結石病史1～3年，均有口服排石藥物治療史，30例有體外震波碎石治療史，均無明顯治療效果。術前均行B超、腹部平片、靜脈尿路造影檢查及CT檢查明確診斷；術前檢查均無明顯手術禁忌癥。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。①傾聽疏導：首先護理人員要嚴密觀察患者的不良情緒，了解患者思想緊張、焦慮的原因，用自己熱情的服務和優質護理工作讓患者了解到自己對他的關心和關愛，消除他們的緊張心理和戒備心態。②結石及手術情況介紹：護理人員要向患者耐心而詳細地介紹結石形成的原因、治療的手段，以及預后情況，并告知患者經皮腎鏡鈥激光碎石或氣壓彈道碎石術的優勢所在，讓患者對此有常規的了解，做到心中有數，從而打消負性情緒；③必要時，術前一晚要對患者心理狀況、認知疾病及手術情況再次做出評估，并以評估結果為依據，講解、安慰及時開展，促進患者治療信心提升。

2.1.2 體位訓練。術中，患者需取臥位，為使患者術中配合程度提升，適應手術體位，患者入院后，責任護士指導其開展體位訓練，將俯臥位吸氣末屏氣方法教給患者，開始時，時間為30 min，隨著訓練的進展，逐漸延長時間，直至達到2 h。

2.1.3 術前準備。因手術在局部麻醉下進行，禁食禁水無需在術前開展，術前0.5 h，50 mg哌替啶、25 mg鹽酸異丙嗪遵照醫囑肌注，鎮靜鎮痛；擺放手術體位，靜脈通道常規開放；與心電監護儀有效連接，各手術器械及物品均備齊；顯示器、攝像系統打開，實施相應調整，并調整光源，保證能夠獲得清晰的圖像，接好彈道碎石機，對液壓灌注泵流量適當調整，等待手術。

2.2 術中護理

2.2.1 術中觀察?；颊咝g中生命體征嚴密觀察，因生理鹽水要在術中灌入腎臟內部，會降低患者體溫，增加基礎代謝，要密切監測體溫、脈搏等，再加上手術體位對呼吸動度產生影響，觀察中要尤為注意患者呼吸情況，并定時測量血壓，2次測量間隔時間為10 min，以能對血壓變化準確掌握。術中注意出血情況，如果出血較多，需要及時提醒術者，并配合術中的止血處理；合并有糖尿病的患者，由于術中能量消耗及術前的飲食情況較平時有差異，術中也應該監測血糖1～2次。

2.2.2 術中心理護理。因局部麻醉方式患者術中神志清楚，護士應輕聲安慰患者，觀察患者的表情，詢問患者的感受，及時為患者提供舒適護理，也可以采取讓患者觀看碎石過程的方式分散注意力來緩解疼痛及不適感。

2.2.3 其他配合。術中及時添加生理鹽水，排除設備的一些常見故障，保證手術的順利進行；術后，患者表現出焦慮、恐懼情緒是，解釋及安慰工作要立即開展，減輕患者情緒不良程度，保證手術順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理。手術完成后，將患者安全送回病房，與病房護士仔細開展交接工作，尤其要認真交接皮膚，預防患者發生褥瘡。生命體征監測、記錄間隔時間15～30 min。腎造瘺口敷料滲出情況嚴密注意，存在較多滲血情況下，要警惕大出血，詳細記錄腎造瘺管引流液的性狀、顏色、量等，發現異常及時報告醫生處理。囑患者進低鹽低脂清淡飲食，多飲水，多吃水果蔬菜等。

2.3.2 管道護理。術后均留置腎造瘺管，因此，術后應妥善固定腎造瘺管，嚴防脫落，保持通暢。腎造瘺管上貼上留置管道日期，將腎造瘺管固定于床旁，囑患者引流袋不能高于腰部的穿刺部位，以防交叉感染。詳細記錄造瘺液的顏色、性質、量。定時擠壓造瘺管，防止血凝塊堵塞，可多飲水，2000～2500 ml/d，起到生理性沖洗作用，預防感染。1～2天復查腹部平片或B超，如無殘結石，即可拔出造瘺管，否則保留通道再次進行清石。

2.4 并發癥護理

2.4.1 出血。微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石常見的并發癥為出血，故術后要密切觀察患者血壓、心率及腎造瘺管引流狀況，及早發現病情變化。術后均有不同程度的肉眼血尿，輕微的血尿或出血多因引流管刺激或手術碎石損傷黏膜所致，血尿一般于術后2～5天消失，不需要特殊處理，平臥休息，減少活動即可。當引流液呈血性并出現血塊時，可夾閉腎造瘺管，觀察尿液，平臥休息，如尿液顏色加深，可靜脈用止血藥。

2.4.2 感染。如術后患者持續高熱，應考慮感染，適當應用抗生素，保持腎造瘺管的通暢。

2.4.3 疼痛。術后疼痛較常見，多因手術創傷導致，護士要做好患者心理護理，減輕心理負擔，及時報告醫生，予以適當鎮痛處理。

2.5 出院指導

1個月內避免劇烈運動及重體力勞動。加強營養，忌辛辣飲食等，保持良好的生活習慣。1個月后回醫院拔出雙“J”管，定期門診復查，了解結石有無復發。

3 結 果

手術成功率為99.15%，結石取凈率為97.4%，全部患者術后能活動，進飲食正常；住院天數7～9天，平均住院天數8天，無一例因不能耐受而終止手術。

4 體 會

微創手術的優勢在于創傷極小、術中出血量少及術后傷口可快速愈合。局部麻醉用藥簡單，無需專業麻醉師和特殊麻醉藥品及設備，術后患者恢復快，生活能自理，住院時間短，減輕了家屬及醫護人員的負擔[1]。但局麻下手術本身的特點對護理工作要求更高，除了對疾病和手術的處理有一定了解之外，臨床護理人員對患者的心理評估及耐心護理，可有效提高護理舒適度、滿意度、疼痛耐受性和降低負性情緒，可保障手術順利安全進行，值得推廣。

[1]桂銘檜.微創經皮腎鏡處理輸尿管上段嵌頓性結石術前術后護理[J].當代護士,2014,(6):42-44.