微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石的護理體會

陸輝云，趙 英

（新疆和田地區人民醫院西院區，1.泌尿外科；2.護理部，新疆 和田 848000）

微創經皮腎鏡下鈥激光治療方法是臨床上一種常用的微創碎石手術[1]。該治療方法通過皮膚穿刺腎臟外從而建立起工作通道，并與鈥激光碎石相結合，用于治療泌尿系結石的一種微創手術[2]。由于該手術創傷小、恢復快，得到患者的廣泛認可。選取我方醫院2016年6月～2017年1月收治的泌尿系結石患者66例，分析實施微創經皮腎鏡下鈥激光的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年1月我方醫院收治的泌尿系結石患者66例為研究對象，其中男34例，女32例，年齡14～77歲，平均年齡（39.78±3.6）歲，腎結石31例，輸尿管上段結石20例，15例均為孤腎結石。4例實行氣管插管全麻的麻醉方式，其余62例均給予連續硬脊麻醉方式。患者年齡、性別、結石類型、麻醉方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

在為患者進行手術治療前，囑咐患者呈截石體位，做好準備；然后由醫生為患者實施微創經皮腎鏡下鈥激光手術。

1.3 護理方法

（1）心理護理。由于患者在進行手術前，常會產生焦慮的情緒和恐懼心理，所以需要醫護人員在手術進行前對患者進行心理護理，醫護人員應以親切和善的態度，告知患者手術的基本情形。將手術的方法和優點均給予患者進行詳細說明，積極將手術的成功案例告之患者，打消患者對手術的疑慮，從而幫助患者消除焦慮情緒，克服恐懼心理，以免因患者的不良心理因素，影響手術的效果。

（2）術前準備。在患者進行手術前，應由醫護人員陪同，做好相關的檢查。檢查內容包括，血常規、血型、腎功、電解質、B超、靜脈尿影造影、CT確診及心電圖等。為患者進行備皮處理，術晨進行清潔灌腸，并對患者進行交叉配血，保證患者在手術當中出血量大時能夠及時輸血，確?；颊吣軌蝽樌麑嵤┪摻浧つI鏡下鈥激光碎石手術。由于患者在手術進行中，需要保持較長時間的俯臥位或側臥位姿勢，所以在術前醫護人員就要指導患者適當的進行俯臥位及側臥位姿勢的練習，以此保證患者在手術中堅持此姿勢，利于手術，增加手術效果。如果患者為女性，要在手術前為其進行會陰沖洗，以保證患者的陰部清潔度。

（3）術后護理。①觀察患者的生命體征狀況。在患者進行微創經皮腎鏡下鈥激光后，要在手術完成后的12 h內，密切關注患者的生命體征狀況，包括血壓、呼吸、脈搏等。如有異常情況出現，要立即向主治醫師報告。②腎造瘺管護理。在患者進行微創經皮腎鏡下鈥激光手術后，常規留置腎造瘺管。在術后6～12 h內，腎造瘺管處于緊閉狀態，通過腎盂內部的壓力進行止血。在腎造瘺管開放后，醫護人員要密切觀察引流液顏色、性質，將其與導尿管引流液顏色做對比，將患者每個小時的尿量做記錄，引流袋應當每日更換1次，特別注意腎造瘺管的穩固性。對需要進行二期取石的患者，要予以特別關注，發現腎造瘺管脫落情況，要立即告之醫生，出現必要情形時，可采取重新置管的方式。如腎造瘺管出現敷料滲濕的情況，要立即更換敷料。術后5～7天，患者無發熱、腹痛等異常癥狀，可進行拔管，拔管后用凡士林堵塞瘺口。如傷口敷料出現滲濕較多狀況，應通知醫生進行重新填塞。如需進行二期手術者，則保留腎造瘺管。在二期手術完成后的次日，可進行拔除。③導尿管護理。在手術完成后，均常規留置導尿管。因此醫護人員要密切關注導尿管引流的顏色和量，還應務必保障導尿管的暢通。如出現導尿管有凝血塊堵塞情況，必須及時為患者進行沖洗、更換。護理人員要定時為患者進行會陰護理，2～3次/d。一般在手術后的2～4天內，可以為患者拔除導尿管。④觀察傷口敷料。護理人員要密切關注傷口敷料有無滲血情況產生，對未留置腎造瘺管的患者，要予以密切關注，發現滲透要立即更換。

（4）飲食護理。囑咐患者應以流質食物為主，鼓勵患者多喝水，飲水量在2000～3000 mL，并多食用新鮮的瓜果蔬菜。

（5）出院護理。多食新鮮的瓜果蔬菜，并進行適量的體育鍛煉，增強患者的身體機能，提高免疫力。

1.3 觀察指標

66例患者在進行微創經皮腎鏡下鈥激光手術及護理后，患者是否痊愈、有無并發癥產生。

2 結 果

本次研究中66例患者，64例均痊愈，且無并發癥產生，治療總有效率為96.97%，只有2例患者手術失敗，改用開放手術，治療后恢復健康。說明微創經皮腎鏡下鈥激光護理療效顯著，對患者早日恢復身體健康具有積極意義。

3 討 論

泌尿系結石在發作時，患者會出現劇烈的疼痛[3]，對其身體造成一定程度的危害。運用微創經皮腎鏡下鈥激光治療為患者進行治療，并在治療中對其進行護理干預，療效顯著[4]。并對患者的身心健康有極為積極的意義，值得臨床進行大力推廣和應用。

[1]蔡冬桂,王冬梅,李 霞,等.微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石的護理體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(3):348-349.

[2]黃艷春.微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石的護理[J].醫學信息,2016,29(3):179-179.

[3]劉喻華.微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石的護理[J].中醫藥導報,2006,12(8):78-79.

[4]李彥秋.56例泌尿系結石患者鈥激光治療的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,04(23):193-194.