未成熟卵母細(xì)胞取卵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

陳 曦，王璐瑜，宋東紅

（北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，北京 101500）

未成熟卵母細(xì)胞體外成熟（IVM）技術(shù)是指將卵泡期處于生發(fā)泡階段的卵丘-卵母細(xì)胞復(fù)合體取出在特定的環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)，使卵母細(xì)胞能短時(shí)間的自發(fā)完成由生發(fā)泡期向第二次減數(shù)分裂中期的成熟過程[1]。隨著IVM技術(shù)的不斷發(fā)展，其研究擴(kuò)展到多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢反應(yīng)不齊、自然周期降低治療成本及預(yù)防促排卵不良反應(yīng)、生育功能儲(chǔ)備等[2]。通過總結(jié)我院生殖中心IVF手術(shù)室未成熟卵母細(xì)胞取卵術(shù)（簡稱IVM取卵術(shù)）的護(hù)理流程及專科的圍手術(shù)期護(hù)理，提高患者的滿意度及妊娠率。

1 臨床資料

總結(jié)分析2015～2016年我院生殖中心IVF手術(shù)室IVM取卵術(shù)100例患者的一般情況、術(shù)中情況及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。患者年齡22～38歲，平均年齡（29.8±3.7）歲。不孕因素包括：多囊卵巢綜合征、輸卵管因素、男方因素和不明原因的不孕癥。

2 結(jié) 果

2015～2016年我院生殖中心IVF手術(shù)室100例IVM取卵術(shù)的患者，獲取卵細(xì)胞2～90枚，平均獲卵（16.1±11.7）枚。2015年IVM取卵術(shù)共52例，平均年齡（30.2±4.2）歲，平均獲卵（15.1±14.2）枚，術(shù)中導(dǎo)尿3例，陰道填塞紗布4例，臨床妊娠率為37.5%。2016年IVM取卵術(shù)共47例，平均年齡（29.4±3.0）歲，平均獲卵（17.2±7.9）枚，術(shù)中導(dǎo)尿4例，藥物預(yù)防出血1例，臨床妊娠率為43.5%。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo)

由于不孕癥患者受到社會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)等多方面壓力，對(duì)輔助生殖技術(shù)有極高的期待值，并對(duì)自身的病情過度緊張，所以都會(huì)表現(xiàn)為不同程度的焦慮[3]。護(hù)士在手術(shù)室的取卵等候區(qū)為患者講解IVM取卵術(shù)的手術(shù)流程，手術(shù)過程中需要患者配合的動(dòng)作和手術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)士耐心的傾聽患者的問題，給予詳細(xì)的解答，緩解患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)配合手術(shù)順利完成。

3.1.3 患者的身份識(shí)別

護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)室記錄單注射HCG時(shí)間，將患者帶入手術(shù)室的取卵等候區(qū)，核對(duì)患者的腕帶、夫婦雙方的姓名和照片。患者進(jìn)入手術(shù)室后再次由遞卵護(hù)士、取卵護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者夫婦雙方姓名及腕帶，確認(rèn)身份。

3.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士協(xié)助患者取膀胱截石位，待患者麻醉后清潔外陰。IVM取卵術(shù)使用19號(hào)單腔取卵針,負(fù)壓吸引器壓力控制在80～90 mmHg。在采集未成熟卵母細(xì)胞過程中，取卵護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察試管內(nèi)的液體平面、速度和顏色，保持取卵針的通暢。當(dāng)液面到達(dá)試管2/3時(shí)，及時(shí)更換試管以免卵泡液進(jìn)入負(fù)壓吸引器。接取卵泡液時(shí)由遞卵護(hù)士和取卵護(hù)士再次核對(duì)患者信息，再由遞卵護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室工作人員再次核對(duì)患者夫婦雙方姓名無誤后，并迅速將裝有卵泡液的試管從傳遞窗口送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征

手術(shù)后將坐輪椅的患者推至麻醉恢復(fù)室，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，測(cè)量血壓、脈搏及血氧飽和度。如發(fā)現(xiàn)血壓降低、脈搏增快、血氧飽和度降低等及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，護(hù)士遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥

（1）出血：陰道壁或?qū)m頸穿刺點(diǎn)的少量出血可用紗布?jí)浩戎寡絷幍莱鲅龆鄷r(shí)可用血管鉗鉗夾止血。若出現(xiàn)盆、腹腔出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物。患者若有血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)按照血液科的醫(yī)囑用藥，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者出血情況。（2）感染：陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵手術(shù)后并發(fā)感染主要有術(shù)后不明原因發(fā)熱或盆腔炎等。若患者有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎、盆腔粘連和盆腔手術(shù)史，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性治療[4]。（3）臟器損傷：臟器損傷較少見,手術(shù)過程中由于卵巢位置關(guān)系容易誤傷膀胱，因此術(shù)前常規(guī)囑患者排空膀胱。術(shù)中若手術(shù)醫(yī)生懷疑取卵針穿過膀胱，遵醫(yī)囑給予患者導(dǎo)尿，觀察尿液顏色。

3.3.3 病房交接班

IVM取卵手術(shù)過程中如有陰道填塞紗布止血需要2H后窺器取出以及術(shù)中止血用藥等特殊情況，護(hù)士準(zhǔn)確遵醫(yī)囑與病房護(hù)士書面交接班。

4 結(jié) 論

IVM技術(shù)的臨床應(yīng)用可以避免長期大劑量藥物刺激可能對(duì)患者帶來的副反應(yīng)，降低了IVF的昂貴費(fèi)用，同時(shí)通過對(duì)卵母細(xì)胞成熟機(jī)制的探討和研究，可以深入地了解人類卵母細(xì)胞和胚胎發(fā)育的機(jī)制。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，向患者解釋取卵日所獲卵子均為未成熟卵母細(xì)胞需要在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)觀察，常規(guī)次日受精形成胚胎。通過對(duì)患者的健康宣教，使患者減輕術(shù)前焦慮緊張的情緒，可以更好的配合手術(shù)的進(jìn)行。IVM取卵術(shù)過程中實(shí)驗(yàn)室人員需要網(wǎng)篩過濾并且沖洗拾卵，護(hù)士術(shù)中需要與實(shí)驗(yàn)室人員配合，幫助醫(yī)生了解患者的獲卵情況[5]。因?yàn)镮VM取卵術(shù)比較IVF取卵術(shù)的手術(shù)時(shí)間長、取卵針細(xì)，并且吸引器的壓力小，術(shù)中需要配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保護(hù)患者安全預(yù)防墜床的發(fā)生。IVM取卵術(shù)后常規(guī)給予黃體支持，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為移植提供良好的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備。通過優(yōu)化未成熟卵母細(xì)胞取卵術(shù)的護(hù)理流程及專科的圍手術(shù)期護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者妊娠率及滿意度。

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