溫灸及經皮電刺激對原發性痛經情緒改善的影響

葉彩鳳，李 輝

(1.瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400；2.成都大學醫學院，四川 成都 610106)

原發性痛經是指行經前后及月經期間出現下腹疼痛、墜脹以致影響生活和工作質量，而生殖器官無器質性病變的痛經，多見于未婚或已婚未產女性，是青少年女性最常見的婦科疾患之一。據報道，國外原發性痛經的發病率高達43%～90%，國內發病率為33.19%[1]，其中約15%的患者由于月經疼痛難以正常學習和生活。因而防治原發性痛經對改善青春期女性個體健康，提高學習、工作效率和生活質量有著重要的意義。本研究通過觀察溫灸、經皮電刺激和二者聯合對原發性痛經的疼痛癥狀及焦慮、抑郁等情緒的影響，探討較好的原發性痛經中醫治療方法。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取成都大學符合納入標準且自愿參與該項課題的36例原發性痛經女生為研究對象。均簽署知情同意書。原發性痛經診斷標準依據《婦科疾病診斷標準》[2]、中醫證候辨證依據《中國婦產醫學》[3]。

1.1.1 納入標準 (1)符合原發性痛經的診斷及中醫寒凝氣滯血瘀證或肝腎虧虛證。(2)年齡14～30歲。(3)本次疼痛未使用過鎮痛藥及其他的止痛方法。(4)近3個月沒有參加其他藥物臨床試驗。(5)已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 (1)西醫診斷屬于生殖器器質性病變。(2)伴有嚴重心血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病。(3)意識不清，不能配合檢查及治療。(4)精神或法律上的殘疾患者。(5)近3個月參加其他藥物臨床試驗。(6)過敏體質及多種藥物過敏者。(7)年齡在14歲以下或者30歲以上。

1.1.3 脫落標準 受試者依從性差，發生嚴重不良事件，發生并發癥或特殊生理變化不宜繼續接受試驗、自動退出者等均為脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將36例原發性痛經患者隨機分為溫灸組、經皮電刺激組(電刺激組)、溫灸聯合經皮電刺激組(聯合組)，每組12例。

1.2.2 治療方法 儀器及設備為藥艾條(蘇州市東方艾絨廠)、單孔灸盒、經皮電刺激治療儀。3組均在月經來潮前1周開始治療，每天1次，每次30 min，7 d為1個療程，于2個月經周期共治療2個療程。

1.2.2.1 溫灸組 患者取仰臥位，用灸盒配合一根藥艾條通過熱度刺激神闕穴位治療，以透熱為度。治療過程中要密切觀察患者，防止燙傷，并囑經期衛生和保暖，避免受寒，適當休息，不要勞累過度。

1.2.2.2 電刺激組 患者取仰臥位，選取雙側地機、三陰交穴位后，消毒皮膚，貼上電極，以經皮電刺激治療儀行連續波刺激治療，強度以患者的耐受力為準。

1.2.2.3 聯合組 患者取仰臥位，然后用灸盒配合藥艾刺激神闕穴，另以經皮電刺激治療儀刺激雙側地機、三陰交穴。

1.3 觀察指標 分別在治療前、治療結束后采用痛經癥狀分級量表、主要癥狀量表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對痛經癥狀、主要癥狀、焦慮、抑郁等情況進行評分。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布的數據組間比較采用單因素方差分析，非正態分布的資料采用非參數檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

因感覺穴位局部疼痛不適，溫灸組脫落2例、電刺激組脫落4例。各組經過2個療程治療后，其各項評分的變化如表1。

表1 各組治療前后各項評分變化

注：1)與其他組比較P>0.05；2)與治療前比較P<0.05；3)與治療前比較P<0.01

由表1可見，治療前，各組的痛經癥狀評分、主要癥狀評分、SAS評分和SDS評分均無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，除電刺激組SDS評分與治療前無顯著性差異(P>0.05)外，電刺激組的痛經癥狀評分、主要癥狀評分、SAS評分和溫灸組、聯合組的各項評分均較治療前有顯著下降(P<0.05或P<0.01)。表明除個別指標外，這3種治療方法都能有效地使痛經癥狀、主要癥狀、焦慮情緒和抑郁情緒得到緩解。

3 討 論

原發性痛經的發生受精神、神經因素影響，內在或外來的應激使痛閾降低，思想焦慮、恐懼及生化代謝物質均可通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維而引起痛經。另外，月經期劇烈活動、繁重勞動、受冷或體質虛弱也易引起痛經[4]。調查顯示82%的人已經認識到月經是正常生理現象，但仍有一部分人認為月經是不愉快的經歷，并有厭惡、痛苦感[5]。精神緊張與原發性痛經的發病率、痛經程度關系密切[6]。少女煩躁焦慮、情緒低落抑郁等是影響痛經的主要危險因素。應激時的心理、生理反應主要以情緒反應為主，焦慮抑郁越重，處理應激的能力越差[7]。當情緒干擾內分泌系統生理調節機理的平衡時，神經、內分泌、免疫活動功能失調，通過相關的生理生化機理導致心身疾病產生[8]，如焦慮、抑郁、恐怖、精神病性等不良心理作為應激源長期持續作用于機體則會通過大腦皮質、下丘腦影響腺垂體功能而導致內分泌紊亂，月經失調[9](癥狀包括痛經)。同時，很多證據表明抑郁和焦慮等情緒因素也影響痛覺，使痛閾值降低[10]，從而提高機體對疼痛的敏感度，更容易引發痛經。因此有必要引導患者正確認識和對待原發性痛經。

對于痛經，西醫多采用鎮痛、鎮靜、解痙以及激素制劑等治療。非甾體抗炎藥是最常用的一線藥物，據不同報道，大約有64%～100%的患者服用此類藥物可以減輕癥狀，但遠期療效并不理想，且可發生以胃腸道和中樞神經系統為主的嚴重的副作用。因此，青春期女性不可依賴此類藥物。

原發性痛經的中醫治療方法主要有中藥、針灸、推拿按摩等，臨床都取得了較好的療效[11]。由于中藥、針灸治療需要專業醫生進行，對于在校學習的大學女生施行起來較為困難。而溫灸和經皮刺激電療(穴位)的方法操作簡便，容易掌握，且療效肯定。溫灸是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養生美容之功效。《靈樞·官能》說“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》亦說：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”可見灸法很早就被人們所重視，由于其安全性高、無毒副作用、養生保健，因此流傳很廣。經皮電刺激療法(周圍神經粗纖維電刺激療法)是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是20世紀70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上(尤其在美國)得到了廣泛的應用。

這次我們初步探索了溫灸、經皮電刺激、溫灸聯合經皮電刺激3種方法治療青春期原發性痛經及其引發的焦慮、抑郁情緒的療效。結果顯示：溫灸、經皮電刺激、溫灸聯合經皮電刺激均能緩解青春期原發性痛經疼痛和改善痛經的癥狀，其中尤以溫灸、溫灸聯合經皮電刺激對原發性痛經引發的焦慮和抑郁情緒效果顯著，經皮電刺激對其焦慮和抑郁情緒治療效果還不太明顯。實踐告訴我們，溫灸、溫灸聯合經皮電刺激的治療方法安全性高，無毒副作用，治療效果明顯，有必要進一步擴大試驗，積極推廣使用。

[1]譚迎春，李克勤，許紅巖，等.痛經合劑治療原發性痛經機制的實驗研究[J].安徽中醫學院學報，2006，25(1)：30-33.

[2]來佩琍.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：327.

[3]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：325-326.

[4]韓蓁，金輝，李芬.青春期原發性痛經與情緒、個性關系的研究[J].中國行為醫學科學，2000，9(5)：343.

[5]武紅利，康文麗，張旭靜.社會心理因素與青春期功血[J].醫學綜述，2006，12(8)：483-485.

[6]黃昀.原發性痛經與體育鍛煉關系研究進展[J].右江民族醫學院學報，2006，28(6)：1081-1083.

[7]曾琳娜，伍碧珍，曾竿.本院學生運動損傷后焦慮狀態的分析[J].廣州體育學院學報，1995，15(2)：38-42.

[8]許亞平，王曉暉.977例女大學生心身疾病臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21(12)：1635-1636.

[9]武紅利，康文麗，高偉，等.心理因素與青春期女性月經異常關系的研究[J].中國婦幼健康研究，2006，17(2)：73-76.

[10]華永慶，洪敏，朱荃.原發性痛經研究進展[J].南京中醫藥大學學報：自然科學版，2003，19(1)：62-64.

[11]王葉秀.論述青春期原發性痛經的發病及治療[J].內蒙古中醫藥，2008，27(1)：17-19.