果酸活膚術聯合膠原貼治療尋常痤瘡觀察

呂欣桐

(成都大學附屬醫院皮膚性病科，四川 成都 610081)

尋常痤瘡是一種皮膚科較常見的炎癥性疾病。主要累及毛囊和皮脂腺，其特征皮疹為黑頭及白頭粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等。致病因素多為皮脂分泌增多、雄激素、毛囊皮脂腺腺管過度角化、炎癥介質等[1]。患者多為青年，皮疹好發于面頸部，嚴重者可累及背部、頸部。由于其病因較多、發病機理復雜，故臨床治療較困難。目前主要采用抗生素類、維A酸類等藥物和紅藍光等物理治療，可控制部分臨床癥狀，但易復發，出現瘢痕或色素改變。果酸是存在于自然界的無毒物質及相關化合物，主要來源于各種水果，故稱果酸。其可促進老化角質脫落、加速彈性纖維增生、促進表皮細胞更新，對一些損容性皮膚病有輔助治療作用，如痤瘡(Ⅰ型痤瘡、Ⅱ型痤瘡、痤瘡后淺表瘢痕)、色斑(炎癥后色素沉著、膚色不均、膚色暗沉)、光老化(細紋、皮膚粗糙、毛孔粗大)、角化性疾病(毛周角化病、脂溢性角化病)和其他病變(魚鱗病、皮膚淀粉樣變、黑變病)等。膠原貼敷料中膠原蛋白具有獨特的修復功能，體外應用可改善表皮細胞微循環、促進皮膚的新陳代謝[2]，其含有的天然保濕因子及親水基團可保持皮膚濕潤，有利于皮膚新陳代謝及組織再生[3]，進而促進皮膚屏障功能的恢復。我科于2015年12月至2016年11月使用果酸聯合膠原貼治療尋常痤瘡，顯示可提高尋常痤瘡的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科46例患者為研究對象。其中：男15例，女31例；年齡12～45歲，平均24.6歲；病程1個月至10年，平均13.5個月。按就診順序將患者分為治療組23例及對照組23例。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度均無顯著性差異。

1.1.1 入組標準 (1)臨床表現符合尋常痤瘡診斷[1]。(2)患者年齡12～45歲，性別不限，病程1個月至10年。(3)根據Pillsbury分類法[4]，按皮損數量、形態、部位分為Ⅰ～Ⅲ級：Ⅰ級為散在至多發的黑頭粉刺或散發炎性皮疹，皮損數量為10～30個；Ⅱ級為膿皰和粉刺，皮損數量為31～50個；Ⅲ級為膿皰和丘疹，皮損數量為51～100個或存在少于3個的結節。Ⅰ級為輕度，Ⅱ級、Ⅲ級為中度。(4)入組征得患者同意并簽署知情同意書。(5)可按要求進行治療并按時復診，治療期間不食辛辣、甜食及飲酒，治療前2周及治療期間不接受其他任何治療(如藥物、激光治療等)。

1.1.2 排除標準[5](1)敏感性皮膚及對果酸活膚液過敏者；(2)妊娠期及哺乳期；(3)伴系統性疾病者、免疫缺陷性疾病者；(4)嚴重性及繼發性痤瘡；(5)術區有傷口、活動性細菌、真菌、病毒感染及皮膚癌患者；(6)近半年服用過維A酸類藥物、1個月內服用過光敏性藥物及正在服用抗凝藥物者；(7)瘢痕體質、日曬傷及對光防護不夠者。

1.2 治療方法 首先用溫水及潔面乳清潔患者面部皮膚，去除化妝品及皮膚油脂，用棉簽蘸取適量保護劑涂在眼睛的皺褶部位、鼻、嘴角、唇線及皮膚破損處，然后治療組用刷子蘸取1 mL果酸活膚液(云南滇虹藥業生產)依次刷于上額-右面頰-下頜-左面頰-鼻-口周。首次果酸活膚液濃度為20%，若患者可耐受，第2次濃度為35%，第3次50%，第4次70%，若患者不耐受，則第2次仍維持原濃度，以此類推。每次治療時間為3～5 min。皮膚出現紅斑、白霜或患者無法耐受時，用活膚中和液終止，再冷敷舒敏保濕絲滑面膜(云南滇虹藥業生產)30 min，1次/3周，4次為1個療程。治療間期使用膠原貼(廣州創爾生物科技公司生產)冷敷30 min，3次/周。對照組只予果酸治療，1次/3周，4次為1個療程。2組患者治療期間均不給予任何其他治療，并向患者介紹果酸治療后注意事項：治療后24 h內忌彩妝，1～2 d可能局部輕度發紅、疼痛，3～7 d可能局部結痂或脫屑；治療后7 d內不可泡溫泉、洗桑拿；治療后使用防曬劑及醫學護膚品，避免使用角質剝脫劑。

1.3 療效判定和滿意度評價 患者就診日進行首次治療，每次治療后1周復診，觀察并記錄患者面部皮疹的變化情況以及不良反應。

1.3.1 療效評價 以數碼相機拍照記錄患者治療前及每次復診時皮疹情況，計算各類皮疹的數目，進行痤瘡病情評分[6]：粉刺<8個為0分，8～20個為1分，21～30個為2分，31～50個為3分，>50個為4分；丘疹<3個為0分，4～8個為1分，9～15個為2分，16～30個為3分，>30個為4分；無膿皰為0分，1～3個為1分，4～5個為2分，6～20個為3分，>20個為4分；無結節、囊腫為0分，1～3個為1分，>3個為4分。上述各類皮疹積分之和為總積分。依據總積分計算皮損消退率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。再對痤瘡療效評價[6]：皮損消退率≥90%為痊愈，皮損消退率60%～89%為有效，皮損消退率20%～59%為好轉，皮損消退率<20%為無效。有效率=(痊愈例數+有效例數)×100%。

1.3.2 滿意率評價 第4次治療后1周，由受試者評價療效，分不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意率=(滿意例數+非常滿意例數)×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對資料進行統計學分析，資料比較使用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 46例受試者中，3例失訪退出觀察，最終43例完成研究。2組療效結果如表1。

表1 2組療效比較

注：1)與本次對照組比較P>0.05；2)與本次對照組比較P<0.05；3)與本組前次治療比較P>0.05；4)與本組前次治療比較P<0.05

可見，隨著治療次數的增加，各組有效率都有提高，但除治療組第3次治療有效率較第2次有顯著提高外，各組各次有效率較前次治療的有效率提高并不顯著，2組間在經第1次、第2次治療后有效率無顯著性差異(均P>0.05)，第3次、第4次治療后治療組有效率顯著性高于對照組(均P<0.05)。

2.2 2組滿意率比較 完成4次治療后，治療組的滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意率比較

注：1)對照組比較P<0.05

2.3 不良反應 研究期間，治療組2例、對照組3例患者出現皮膚輕微潮紅、自覺刺癢及輕度灼熱，面膜冷敷后癥狀消失，復診時無色素沉著、色素減退、瘢痕及皮膚感染等。治療組3例、對照組5例患者在第1次復診時皮疹加重，未作處理，第2次治療時好轉。

3 討 論

對痤瘡的治療應主要針對各種發病因素，如痤瘡丙酸桿菌、毛囊角栓、皮脂等[7]。果酸來自各類水果，分子量最小的果酸是乙醇酸，易進入表皮，進而產生相應作用。本研究使用不同濃度的果酸活膚液對痤瘡患者進行表淺非創傷性的化學剝脫治療，其可抑制痤瘡丙酸桿菌生長，降低角質形成細胞粘連性，促進老化角質脫落，糾正毛囊導管口異常角化，通暢毛囊漏斗部，促進皮脂排出，防止皮脂堆積使毛孔堵塞，有效治療痤瘡[8-9]。研究發現，果酸可增加表皮厚度，提高真皮黏多糖及透明質酸含量，還可降低酪氨酸酶活性，減輕色素沉著，并可刺激彈性纖維及膠原蛋白的增生，增加真皮厚度及彈性，加速膠原合成，修復輕度痤瘡瘢痕[10-13]。膠原貼敷料富含膠原蛋白，體外應用可改善表皮細胞微循環、促進皮膚新陳代謝[2]，且膠原蛋白含有天然保濕因子及親水基團，可保持皮膚濕潤，促進組織再生，進而幫助修復皮膚屏障[3]。

治療過程中也須注意，果酸活膚治療可能出現中重度紅斑、白霜、皮膚腫脹、自覺刺痛、燒灼感、光敏感、炎癥后色素沉著等不良反應[14]。本研究過程中，治療組2例、對照組3例患者皮膚輕度潮紅，自覺刺癢及輕度灼熱，面膜冷敷后癥狀消失，復診時無色素沉著、色素減退、瘢痕等，考慮與患者皮膚較敏感，初次治療時耐受性較差，皮膚受到輕微刺激后毛細血管擴張有關；治療組3例、對照組5例患者在第1次復診時皮疹加重，未作處理，第2次治療時好轉，估計系果酸加速炎癥細胞成熟進而加重皮疹所致。前2次復診時，兩組的有效率無明顯差異，與果酸治療時加速局部炎癥細胞成熟，會一定程度加重皮疹有關，而表皮細胞更新時間較長，膠原蛋白修復皮膚屏障功能也需要一定時間，故前2次兩組療效無明顯差異，隨著使用時間延長，經第3次、第4次治療后兩組才出現顯著差異。

本研究選用果酸活膚術聯合膠原貼治療尋常痤瘡，其治愈率及有效率優于單獨使用果酸活膚術，患者滿意度也明顯提高，加強了治療效果，幫助修復皮膚屏障，未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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