正畸聯合修復治療前牙缺失伴錯畸形118例觀察

韓紅娟，張恩先，吉 彩，吳 媚，李 佳

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔科，四川 成都 610072)

前牙對面部的美觀非常重要，前牙缺失后由于牙齒數目的減少，導致出現牙間隙，鄰牙傾斜移位，或伴余牙擁擠、錯位，導致咬合關系紊亂，造成明顯的錯畸形問題[1]，單純依靠簡單的修復治療難以保證前牙形態的美學修復。本研究觀察前牙缺失伴錯畸形患者修復和正畸聯合治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月至2015年9月收治的前牙缺失患者118例的臨床資料。納入標準：(1)前牙缺失為1個或多個牙，相鄰或不相鄰；(2)患者有修復愿望，依從性好，能積極配合醫生；(3)患者余留牙齒無牙體牙髓、牙周疾患。其中：男72例，女46例；年齡17～46 歲，平均(27.6±4.4)歲；前牙缺失1～3 顆；缺失原因：先天缺失46 例，外傷導致缺失48 例，由于嚴重齲齒、根尖周炎等原因拔除24 例；中切牙缺失50 例，側切牙缺失40例，中切牙、側切牙均有缺失18例，尖牙缺失10例。錯畸形包括深覆22例，前牙散在間隙26 例，個別前牙反16例，前牙傾斜移位或扭轉32例，中線不正22 例。依患者修復愿望分為直接修復組59例和聯合治療組59例，2組患者年齡、性別等方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 直接修復組 59例患者就診于修復科醫生，雖有牙缺失有錯畸形但患者要求直接進行修復治療，修復科醫生依臨床檢查及患者意愿采用種植或烤瓷橋固定修復。

1.2.2 聯合治療組 59例患者就診于修復科醫生，經檢查余留牙伴錯畸形，與患者協商，患者理解并同意正畸結合修復治療前牙缺失。對牙缺失并伴錯畸形患者的治療原則是盡力恢復牙弓中各牙應有的正常位置。轉診于正畸科治療的患者在矯治前完善頭顱側位定位片、X線全口曲面斷層片等檢查，制取研究模型，充分向患者說明預后，再與修復科醫師會診，制定正畸與修復聯合治療方案，進行個體化正畸與固定修復。聯合治療組首先進行正畸固定矯正技術。隨機選用目前常用的3種類型托槽(其中23例采用HX直絲弓托槽，15例采用MBT直絲弓托槽，21例采用Smart-clip自鎖托槽)，采用直絲弓矯治技術，經螺旋彈簧重開間隙、豎直傾斜牙齒、壓低過長牙齒，伴有擁擠的患者縮小缺失牙間隙等治療，有效控制牙冠牙根移動，精確定位，達到美觀及咬合關系平衡穩定，拆除正畸固定裝置，用Hawley式活動保持器保持，3個月后轉入修復科完成種植或烤瓷橋固定修復。

1.3 觀察指標 隨訪1年，觀察2組的療效及患者的滿意率；觀察聯合治療組使用不同托槽正畸治療的療效，評價正畸矯治托槽的選擇使用對修復治療的效果。 療效判定標準：缺失牙修復治療后無間隙出現，無牙齒傾斜及扭轉，牙列位置穩定，齦緣形態與同名牙協調，美觀，咬合關系平衡穩定為優；缺失牙修復治療后牙列有少量間隙(<2 mm)，牙齒有輕微扭轉，牙周有吸收，美觀有一定影響，但不影響正常功能為良；缺失牙修復治療后出現牙列間隙(>2 mm)，牙齒有傾斜及扭轉，牙周吸收多，影響美觀及功能為差。療效優和良之和占總例數的比率為治療成功率，滿意例數占總例數的比率為滿意率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件分析數據，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者成功率比較 治療后，聯合治療組治療的成功率顯著性高于直接修復組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者成功率比較

注：1)與直接修復組比較χ2=8.10，P<0.05

2.2 2組患者滿意率比較 治療后，聯合治療組治療的患者滿意率顯著性高于直接修復組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者滿意率比較

注：1)與直接修復組比較χ2=4.69，P<0.05

2.3 聯合治療組采用不同類型托槽正畸治療的療效比較 本組采用不同類型托槽的成功率比較無統計學差異，但采用Smart-clip的優秀率分別與采用MBT、HX比較有顯著性差異(P<0.05)，提示高效的Smart-clip托槽矯治對修復治療效果有積極意義。見表3。

表3 不同類型托槽正畸的療效比較

注：1)與Smart-clip比較P<0.05

3 討 論

前牙缺失的患者往往直接就診修復科[3]，由于前牙的美觀直接修復不能滿足患者的需求，而常常需先做正畸治療。但正畸治療的特點是過程復雜，耗時較長，既需要醫生的精準操作，還需要患者的耐心配合，正畸治療前應詳細與患者分析、討論正畸結合修復治療的穩定性及美觀性，取得患者的理解與合作。本研究中，聯合治療組患者經6～12個月正畸治療后，通過有效控制牙冠牙根移動，牙齒精確定位，結合修復治療達到了美觀及咬合關系平衡穩定。

正畸治療一般是持續輕力矯治[4]，使牙齒移動與牙周組織變化相適應，避免重力加速牙周的吸收，確保修復后具有良好的咬合功能和健康的牙周組織，達到美觀和功能并存。與HX托槽、MBT托槽相比，自鎖托槽有摩擦力低、高效、矯治力輕柔、利于牙周健康、無結扎絲頭刺激、利于清潔等諸多優點[5]，本研究采用Smart-clip自鎖托槽矯治的21例患者治療效果顯著。

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