多指標聯合預測急診胸痛患者的心血管不良事件

李春蓉，黃發貴，王 歡

(遵義醫學院第五附屬珠海醫院急診科，廣東 珠海 519100)

急性胸痛疾病的原因非常復雜，病情往往很危重，而且很多因素會影響該病的預后[1]。對該病進行死亡風險的評估，可以對高危的患者實施手術治療干預，對低危的患者急性分診治療[2]。目前，臨床上對該病患者風險的評價方法主要有以下兩種：心肌梗死溶栓療法(the thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)評分和全球急性冠狀動脈事件注冊(Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE)評分[3]。本研究探討TIMI評分、GRACE評分以及血清B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)評價急性胸痛患者預后是否可行，評估該方法對急性胸痛患者急診入院、急診經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PIC)、30 d死亡等心血管的不良事件預測價值，從而提高預后判斷的能力和臨床的治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月至2016年9月收治的急性胸痛患者588例，其中：男426例，女162例；年齡40～76歲，平均(56.2±11.8)歲；高血壓病患者325例，2型糖尿病患者112例，腦血管疾病患者23例，高脂血癥患者98例，肺部慢性疾病患者30例；心功能Ⅰ～Ⅱ級524例，心功能Ⅲ～Ⅳ級64例；急性前壁心肌梗死患者163例，急性下壁心肌梗死患者52例，急性正后壁、下壁右室心肌梗死患者92例，不穩定型心絞痛患者58例，急性肺動脈栓塞患者56例，主動脈夾層患者167例； 235例患者送急診觀察，353例患者急診入院治療；206例進行PCI手術，發生其他重要的不良事件患者58例，53例患者30 d內死亡(病死率9.01%)。

1.2 方法 統計并分析所有患者的基本資料，進行為期30 d的觀察隨訪。根據患者的心電圖、病史以及實驗室多項檢查等計算患者的TIMI評分和GRACE評分，并詳細記錄[4]。根據心內科醫師對患者臨床體征的判斷，確定患者是否需要接受急診PCI或者轉入急診監護室進行治療。TIMI評分和GRACE評分中，心肌中肌鈣蛋白I≥0.05 μg/L為心肌酶增高，心電圖ST段上移或下移≥0.05 mV為變化[5]。

1.3 統計學分析 以統計學軟件SPSS20.0對相關數據進行處理。計量資料組間比較采用t檢驗，采用Logistic回歸進行多因素的分析[6]；評分的方法對不良事件的預測能力分辨度用ROC曲線下面積來評價[7]，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分診患者進行TIMI評分、GRACE評分和BNP的比較 急診入院的患者TIMI評分、GRACE評分和BNP水平均高于急診觀察的患者(P<0.05)，30 d死亡的患者TIMI評分、GRACE評分和BNP水平均高于生存下來的患者(P<0.05)，有其他重要不良事件的患者這三項指標與無不良事件患者比較均有升高(P<0.05)。結果詳見表1。

表1 不同分診患者進行TIMI評分、GRACE評分和BNP的比較

注： 1)與同一項目下另一子項比較P<0.05

2.2 TIMI評分、GRACE評分和BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預測 采用Logistic回歸進行多因素的分析，用ROC曲線下面積來評價評分的方法對不良事件進行預測，TIMI評分、GRACE評分和BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預測結果準確。結果詳見表2。

表2 TIMI評分、GRACE評分和BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預測

3 討 論

急診胸痛患者通常病情危重，而病情發展迅速[8]。對該病進行死亡風險的評估，可以對高危的患者實施手術治療干預，對低危的患者急性分診治療。簡便而實用的評估方法對確定患者的治療方案意義重大[9]。TIMI評分、GRACE評分和BNP對于評價急診胸痛患者的預后有很大的作用，對心血管等不良事件可起到較好的預測作用[10]。

本研究結果表明，TIMI評分和GRACE評分的計算簡便易行，該方法可以更全面合理地對預后進行判斷。血清BNP也同樣可以獨立地對患者的預后進行預測，將三者結合起來，結果更加準確。

由此可見，血清B型腦鈉肽聯合急性胸痛評分對急診胸痛患者心血管不良事件起到了很好的預測作用，對合理地區分急性胸痛患者中的高?；颊咛峁┝肆己玫囊罁?。

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