早產兒腦發育過程中振幅整合腦電圖的變化

張 劍，張藝森

(駐馬店市中心醫院新生兒科，河南 駐馬店 463000)

振幅整合腦電圖(aEEG)即腦功能監測，是一種簡單化的單頻道腦電監測，該方法的特點在于可以床旁連續檢測，操作簡便，容易識別，同時對腦功能的連續監測更加直觀方便，且是一種無創性監測[1]。近年來，隨著醫療水平的提高，早產兒的存活率大大增加，但是，早產兒離開母體后神經系統的發育容易受到外界環境的影響，因此，監測早產兒腦電圖情況有助于判斷早產兒腦發育度情況。而aEEG用于神經系統損傷及預后效果預測具有較高的臨床價值[2]。本研究對我院2015年12月至2016年12月收治的43例早產兒采用aEEG進行床旁連續腦電圖監測，分析探討早產兒腦發育過程中aEEG監測的變化特征及規律。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2015年12月至2016年12月收治的43例早產兒，其中：男25例，女18例；胎齡為28～36周，平均(32.83±2.32)周；胎兒出生時體質量1210～2780 g，平均(1574.94±293.98)g。所有患兒均無神經系統疾病及神經系統相關癥狀，同時排除母孕期貧血、糖尿病及發熱患兒，排除圍生期有明確窒息現象的患兒，排除出生后嚴重貧血以及先天畸形的患兒，同時排除住院期間并發低血糖、顱內感染以及電解質紊亂等嚴重并發癥患兒。所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書。43例早產兒共描記174例次，根據經后齡(postmenstrual age，PMA)進行分組，其中PMA 28～30周共描記37次，PMA 31～33周共45次，PMA 34～36周共56次，PMA 37～38周共36次。

1.2 aEEG描記 對43例患兒均進行aEEG床旁連續監測，采用國產數字化振幅整合腦功能監護儀(型號：GFM3000)進行連續監測。電極位置設置于雙頂骨，參考電極設置于頭頂中央向前25 mm處的額中線上，將腦電信號以半對數的形式描記于對熱敏感的紙上。控制紙速約為6 cm/h，設置電阻低于5 kΩ。描記圖形的表現形式為振幅形式的波譜帶，每次描記時間為4 h。所有入選早產兒在進行第1次描記的時間為出生后6 h之內，之后每周進行1次，直至患者出院或者PMA超過38周結束。

1.3 aEEG圖形判斷標準 由我院專業人員對所有患兒的aEEG檢測資料進行電壓測量，同時對振幅周期性以及連續性進行評估。(1)周期性：aEEG振幅以及連續性活動應至少持續20 min以上，寬帶表示不連續的腦電背景活動，窄帶表示連續的腦電背景活動，即無周期性、不成熟周期或者成熟周期；(2)連續性：包括連續電壓和不連續電壓，連續電壓表示最低振幅為7～10 μV，部分可達到10～25 μV；最高振幅在10～25 μV，部分可達到50 μV。不連續性電壓表示aEEG的最小振幅<5 μV，最大振幅>10 μV。(3)窄帶下界振幅： 3～5 μV、5～10 μV、10～15 μV；(4)波譜帶帶寬：高帶寬(>20 μV)、中等帶寬(15～20 μV)以及低帶寬(<15 μV)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0對結果統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 aEEG與PMA的關系分析 連續性以及睡眠-覺醒周期比較：aEEG連續電壓和周期的出現頻率隨著PMA的增高而增多，其中PMA 28～30周組出現頻率最低，連續性電壓陽性率和睡眠-覺醒周期出現率分別為40.54%、8.11%；PMA 31～33周組出現頻率分別為42.22%、7.48%，兩組之間相比無顯著性差異(P>0.05)；PMA 34～36周組連續性電壓陽性和睡眠-覺醒周期出現率分別為80.47%、55.40%，與前兩組相比均具有顯著性差異(P<0.05)；PMA 37～38周組上述情況出現率均為100%，顯著性高于前3組(P<0.05)。結果詳見表1。

表1 不同PMA患兒aEEG連續電壓和周期出現率比較

2.2 不同PMA分組aEEG下邊緣幅度值與波譜帶帶寬比較 本研究結果顯示，隨著PMA周期的增加，最低振幅逐漸增加，而波譜帶帶寬逐漸變窄。當最低振幅3～5 μV時， PMA 28～30周組、PMA 31～33周組以及PMA 34～36周組之間均有顯著性差異(P<0.05)；PMA 34～36周組與PMA 37～38周組之間無顯著性差異(P>0.05)。當最低振幅為5～10 μV時，4組之間均具有顯著性差異(P<0.05)；當最低振幅為10～15 μV時，PMA 34～36周組與PMA 31～33周組之間具有顯著性差異(P<0.05)，其他周期相鄰兩組之間比較無統計學意義(P>0.05)。波譜帶帶寬>20 μV在PMA 28～30周組出現頻率最高，之后隨著PMA周期延長逐漸降低，其中以PMA<34周組出現頻率顯著高于PMA>34周的出現頻率(P<0.05)；波譜帶帶寬15～20 μV在PMA 31～33周組出現頻率最高，顯著高于其他各組(P<0.05)；波譜帶帶寬<15 μV在PMA 37～38周組出現頻率最高，之后隨著PMA周期延長逐漸增加，其中以PMA<37周組出現頻率顯著低于PMA>37周的出現頻率(P<0.05)。結果詳見表2。

表2 不同PMA患兒aEEG下邊緣幅度值與波譜帶帶寬比較

3 討 論

aEEG是由原始腦電圖簡化而來的一種形式，可以通過放大、濾波以及整合壓縮振幅的形式將腦電波活動的信號進行處理，進而將其描記在熱敏感紙上，便于人們更加直觀地觀察早產兒腦發育情況[3]。該方法具有操作簡便等優點，但是目前臨床對其圖形的分析并沒有統一的標準。有文獻研究表明，通過分析aEEG振幅波譜帶的上下邊界值，將新生兒的背景活動進行區分，可以準確預測新生兒腦部缺血缺氧病變情況[4]。有學者參考以往的文獻資料，通過aEEG腦電波的背景活動連續性、周期出現情況以及下邊界振幅和波譜帶帶寬等方面對早產新生兒腦部發育成熟情況進行綜合評分研究[5]。本研究在上述研究的基礎上進行定性分析，以期為臨床判斷早產兒腦發育成熟度情況提供一定的數據參考。據相關研究指出，連續電壓陽性一般出現在PMA 33周之后，而且睡眠-覺醒周期的研究也是該領域的熱點，相關報道指出在PMA 28～33周時新生兒偶爾出現該特征，而在PMA 36周以上則會均出現睡眠-覺醒周期，因此這也是腦功能成熟完善的重要特征之一，在研究早產兒腦發育過程中有著積極的意義。而下邊緣幅度值和波帶帶寬也是反映腦發育功能成熟的重要標識。本研究結果顯示，aEEG連續電壓和周期的出現頻率隨著PMA的增高而增多，且隨著PMA周期的增加，最低振幅逐漸增加，而波譜帶帶寬逐漸變窄。

綜上所述，早產兒腦發育過程中aEEG變化具有一定的規律性，通過監測振幅整合腦電圖的變化有助于臨床上對早產兒腦發育成熟度的判斷。

[1]鄧松清，付俊鮮，康琳敏，等.振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷的研究[J].四川大學學報：醫學版，2013，44(2)：280-283.

[2]于洋.振幅整合腦電圖在早產兒腦功能監護中的應用[J].國際兒科學雜志，2012，39(2)：166-169.

[3]振幅整合腦電圖多中心研究協作組.振幅整合腦電圖監測不同胎齡早產兒宮外環境下腦發育的多中心觀察性研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10(2)：108-113.

[4]劉茜，王永芹，張永峰，等.振幅整合腦電圖對早產兒腦損傷的診斷價值及其影響因素[J].中國當代兒科雜志，2015(5)：435-439.

[5]劉登禮，莊德義，邵肖梅.早產兒振幅整合腦電圖的影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(14)：1111-1113.