胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核觀察

吳伯華，曹永勝，陳搏智

(茂名市化州市人民醫院，廣東 茂名 525100)

肺結核是傳染科中較為常見的疾病之一，是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸傳染病，主要特征表現為細胞免疫功能低下，尤其是復治和重癥肺結核表現更為突出，嚴重危害了人類的身體健康[1]。近年來，隨著發病率不斷上升以及治療的深入，肺結核患者受到了越來越多人的關注。復治涂陽肺結核患者未經治療死亡率較高，治療后亦仍然存在高死亡率的風險，因而對此類患者有效的治療方案具有重大的實用價值[2]。筆者對在我院就診及接受治療的復治涂陽肺結核患者進行了胸腺肽聯合2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案治療，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院就診并接受治療的88例復治涂陽肺結核患者作為研究對象。納入標準：(1)經胸部X線及痰涂片檢查確診為復治涂陽肺結核；(2)無抗結核藥物禁忌證；(3)對本研究知情同意。同時排除合并心、肝、腎疾病及精神病史的患者。88例患者中：男性50例，女性38例；年齡30～78歲，平均(55.44±3.08)歲；病程1～3年，平均(1.57±0.44)年。將研究對象按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組44例。經比較，2組患者的性別、年齡及病程等無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均實施2HRZES/6HRE化療方案(H——異煙肼，R——利福平，Z——吡嗪酰胺，E——乙胺丁醇，S——鏈霉素)。具體方法為下列兩種方案選一：(1)強化期使用HRZES方案2個月用藥60次，繼續期使用HRE方案6個月用藥180次，全療程共計240次；(2)強化期使用HRZE方案3月用藥90次，繼續期使用HRE方案治療6月用藥180次，全療程共計270次。觀察組患者在上述化療開始前6個月實施胸腺肽治療，每日2次，每次20 mg，于早餐和晚餐后口服。不良反應的判定：消化道癥狀表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，肝腎損害包括肝功能損害、腎功能異常等，運動系統包括關節痛等。

1.3 觀察指標 分別對2組的治療效果以及不良反應進行客觀比較。治療效果的判定：(1)陰轉：連續3次痰細菌學檢查陰性且不再復陽，間隔時間≥30 d；(2)胸片病灶變化評定：參考《臨床診療手冊(結核病分冊)》中的標準，病灶吸收≥1/2原病灶為顯著吸收，病灶吸收<1/2原病灶為吸收，病灶無明顯變化或惡化為不變。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 治療前，2組的痰菌轉陰率、病灶吸收率無顯著性差異(均P>0.05)。治療后，觀察組的痰菌轉陰率、病灶吸收率顯著高于對照組和治療前(均P<0.05)；對照組治療前后的痰菌轉陰率、病灶吸收率無顯著性差異(均P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果

2.2 不良反應發生情況 治療后，2組的不良反應總發生率無顯著性差異(χ2=1.021，P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的不良反應發生情況

3 討 論

目前肺結核在我國具有較高的發病率，嚴重威脅人們的身心健康。因而針對肺結核的防治已經成為我國重要的公共衛生問題之一。近年來，隨著肺結核病患者的增長，結核耐藥菌株增加，復治及難治肺結核亦隨之增多，比一般的肺結核治療更具挑戰性[3]。其中復治涂陽肺結核是因不正規化療或免疫功能障礙導致化療失敗所致。

目前針對肺結核的免疫治療制劑主要包括免疫增強劑如胸腺肽、免疫調節劑和免疫添加劑等。其中胸腺肽是從新生小牛胸腺組織中提取的多肽類物質，可以刺激T淋巴細胞產生淋巴因子，進而增加患者的機體免疫功能。相關文獻顯示，胸腺肽可以增強機體對結核桿菌的免疫反應，進而輔助促進化療方法的治療效果[4]。本研究通過對在我院就診和治療的復治涂陽肺結核患者在化療方案治療的基礎上聯合胸腺肽治療，取得了較為顯著的療效，觀察組患者的痰菌轉陰率和病灶吸收率明顯優于對照組，這說明胸腺肽可以促進化療方案的治療效果，與化療藥物有協同作用，與李營[5]的研究結果相似。此外，觀察組患者和對照組患者治療后的不良反應總發生率無顯著性差異，表明雖然觀察組在化療方案的基礎上加用了胸腺肽治療，但未明顯增加藥物的不良反應，提示安全性較高。

綜上所述，胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的療效顯著，可以促進痰菌陰轉及病灶吸收，且相對安全，值得臨床推廣。

[1]梁冰，伍紅，蘇靜怡，等.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床研究[J].實用醫學雜志，2015(18)：2981-2984.

[2]SHARIFF NM， SAFIAN N. Diabetes mellitus and its influence on sputum smear positivity at the 2nd month of treatment among pulmonary tuberculosis patients in Kuala Lumpur， Malaysia： a case control study[J]. International Journal of Mycobacteriology， 2015， 4(4)： 323-329.

[3]曾民民.抗結核藥聯合胸腺肽治療復治涂陽肺結核的效果分析[J].當代醫學，2016，22(11)：135-136.

[4]鄧菲丹，羅建業.復治涂陽肺結核治療前后血清TNF-α，IL-10和IL-18變化[J].中國醫藥科學，2015，5(11)：211-213.

[5]李營.胸腺五肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核對機體免疫功能的影響及療效觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22(1)：32-35.