94例窒息新生兒早期振幅整合腦電圖分析

許江山，王 粉

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

圍生期窒息將引發新生兒腦損傷，是目前臨床上足月新生兒神經發育異常以及新生兒死亡的主要危險因素。隨著醫學技術水平的發展，圍生期窒息新生兒的生存率有了大幅度的提升，但是仍存在較多的神經系統并發癥，常見的有腦癱、智力低下、癲癇以及試聽障礙等，對兒童的身體健康和家庭造成嚴重的影響[1]。目前臨床上對于窒息新生兒的檢測主要方法為CT、MRI或者頭顱B超檢測，但是均存在較高的漏診率和誤診率。振幅整合腦電圖(aEEG)是常規腦電圖的簡化形式，可用于床旁監測，是一種有效的評價神經功能的方法[2]。本研究對我院2014年7月至2016年7月收治的94例窒息新生兒進行aEEG監測，分析其監測結果與新生兒腦損傷之間的關系，對窒息新生兒出生后早期aEEG特點進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年7月至2016年7月收治的94例窒息新生兒作為窒息組，以同期足月健康新生兒37例作為對照組。所有新生兒的胎齡均≥37周，均為出生后6 h內的新生兒，37例健康新生兒均不存在低血糖、電解質紊亂、遺傳代謝性疾病、宮內感染、顱內出血等引發的腦損傷。本研究中所有新生兒家屬均簽署知情同意書。窒息組中：男49例，女45例；胎齡37～42周，平均(39.23±4.39)周；順產36例，剖宮產58例；輕度窒息組(1 min Apgar評分為4～7分)67例，重度窒息組(1 min Apgar評分為0～3分)27例。對照組中：男22例，女15例；胎齡37～41周，平均(38.97±3.49)周；順產16例，剖宮產21例。對照組與窒息組新生兒性別、胎齡、生產方式等一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 監測方法 對新生兒均使用NicoletOne腦功能監護儀進行記錄研究，電極安放根據國際10-20標準系統進行安放，將前額(Fp1～Fp2)、中央(C3～C4)以及頂葉(P3～P4)導聯作為信號的采集點。對稱電極兩點之間的距離為75 mm，接地電極放置于G，參考電極放置于Cz。利用70%的乙醇對局部頭皮進行消毒后常規去脂，將導電膏涂滿盤狀電極并固定，確保電阻<5 kΩ，設置濾波頻率為0.5～35 Hz，靈敏度為70 μV/cm。將結果以對數形式保存于硬盤中，記錄常規aEEG。記錄從新生兒出生6 h內開始，每次記錄持續4 h以上。

1.3 aEEG腦電波分析及判斷標準 從背景活動圖形、SWC、SA三個方面對aEEG結果進行分析判斷。背景活動圖形。(1)連續性(C)：振幅波譜帶規則，無明顯的振幅差異，上界>10 μV，下界>5 μV；(2)不連續性(DC)：振幅波譜帶不規則，有明顯的振幅差異，上界>10 μV，下界≤5 μV；(3)連續性低電壓(CLV)：持續性的低振幅活動，上界<10 μV，下界≤5 μV；(4)爆發-抑制(BS)：爆發振幅超過25 μV，下界在0～2 μV；(5)平臺(FT)：等電位腦電活動，上界低于5 μV。aEEG背景活動正常表現為C，輕度異常表現為DC，CLV、BS和FT表示重度異常。SWC分為成熟SWC、不成熟SWC和無SWC三種，其中成熟SWC表示aEEG不連續與連續背景活動見存在明顯的正弦變化，持續周期超過20 min；不成熟SWC表示下邊界有部分周期性變化，但是與正常年齡的新生兒比較發育不完全；無SWC表示aEEG背景活動中不存在正弦樣變化。SA包括單次發作、反復發作和持續性發作，其中單次發作表示僅有1～2次癲癇樣放電，反復發作表示30 min內有2次以上的癲癇樣放電，持續性發作表示癲癇樣放電持續超過30 min。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0對結果進行統計分析，通過Spearman進行相關性分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

新生兒早期振幅整合腦電圖情況：對照組新生兒的背景活動無異常情況，窒息組中輕度窒息組新生兒的背景活動正常情況顯著高于重度窒息組新生兒，對照組與窒息組相比有顯著性差異(χ2=4.32，P<0.05)；不同窒息程度的新生兒SWC比較具有顯著性差異(χ2=39.54，P<0.05)。對照組中新生兒均未有癲癇樣放電活動，輕度窒息組新生兒中僅有4例新生兒出現單次放電，重度窒息組新生兒中4例出現單次發作，6例出現反復發作，2例出現持續發作，總發生率為44.44%，顯著高于輕度窒息新生兒的5.97%(χ2=15.66，P<0.05)，見表1。早期aEEG背景活動異常、SWC以及SA情況均與新生兒窒息程度呈正相關(r=0.321、0.467、0.314，P<0.01)。

表1 新生兒早期振幅整合腦電圖情況

3 討 論

圍生期窒息是目前臨床上發生新生兒腦損傷的主要因素，隨著醫學水平的提高、產前檢查的加強和新生兒窒息新法復蘇技術的使用，因新生兒窒息所導致的新生兒腦損傷情況有顯著的改善，但是新生兒窒息所引發的神經發育后遺癥仍然比較普遍[3]。因此對窒息新生兒進行早期診斷并給予積極的干預措施可延緩新生兒腦神經元壞死的進程，減少新生兒缺血及缺氧性的腦損傷，進而減少腦神經系統后遺癥的發生[4]。目前，臨床上對于窒息新生兒的檢測多采用MRI、CT等方法，隨著診斷技術的進步，aEEG逐漸廣泛用于窒息新生兒出生后早期監測。aEEG是整合腦電圖連續記錄的一種簡化模式，以描記軌跡的方式反映整個腦電背景活動中的電壓信號的變化，可以直觀地反映出患者腦電圖的振幅、頻率以及爆發-抑制等情況。用于臨床診斷中具有操作簡單、結果參數容易分析、診斷中無創傷且可以進行長時間的床旁動態檢測等優勢，使用過程中，非腦電專業的醫護人員進行適當的培訓即可進行診斷。本研究通過對我院收治的94例窒息新生兒出生后進行早期aEEG監測，對窒息新生兒的aEEG特點進行總結分析，以期為臨床診斷提供一定的數據支持。結果顯示，aEEG背景活動、SWC和SA三個方面的特點與新生兒的窒息程度密切相關，與文獻報告結果一致[5]。

綜上所述，在窒息新生兒出生后早期實施振幅整合腦電圖監測可以有效地診斷新生兒圍生期窒息后所導致的腦功能損傷情況，具有較高的臨床應用價值。

[1]黃雪會，楊明，陳曉，等.85例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點分析[J].山東醫藥，2012，52(43)：44-47.

[2]郭志梅，劉芳，周春風，等.新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征研究[J].臨床兒科雜志，2013，31(11)：1019-1023.

[3]陸鎮奇，何力，高平明.新生兒缺氧缺血性腦病早期振幅整合腦電圖背景活動的特點及意義[J].實用醫學雜志，2014，30(2)：279-281.

[4]楊杰，楊浩鳴.振幅整合腦電圖在新生兒病房中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(14)：1048-1050.

[5]儲微，溫曉紅.振幅整合腦電圖對窒息新生兒腦損傷及與近期神經系統預后的相關性研究[J].中國婦幼保健，2014，29(10)：1561-1563.