黃芪桂枝五物湯聯合尼莫地平治療腦梗死的療效觀察

腦梗死是由多種因素導致腦部血液供應障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而影響神經功能[1～2]。臨床上以爭取超早期治療為主要原則，盡可能在發病4～5 h內給予靜脈溶栓，但50%～70%的患者易留下后遺癥，加重社會及家庭的經濟負擔。相關研究報道[3]，黃芪桂枝五物湯聯合常規西藥治療腦梗死療效顯著，藥物來源廣、性價比高，且不良反應少。本研究旨在探討黃芪桂枝五物湯聯合尼莫地平治療腦梗死的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2014年3月～2016年3月診治的腦梗死患者84例，隨機分為研究組和對照組各42例。對照組男22例，女20例；年齡 47～82歲，平均年齡（62.34±3.01）歲。研究組男23例，女19例；年齡46～81歲，平均年齡（62.41±3.21）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）所有患者均經頭顱CT、MRI等相關檢查，符合腦梗死臨床診斷標準；（2）均為急性起病，且首次并發者；（3）患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肺等臟器損傷者；（2）肝、腎功能不全者；（3）合并精神障礙者；（4）神經功能缺損評分＞40分者；（5）有癲癇、消化道出血及出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 兩組患者均進行控制血壓及血糖、糾正水電解質紊亂、營養腦神經等常規治療。對照組給予尼莫地平注射液（國藥準字H20055035）8 mg，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml進行稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療7 d后改為口服尼莫地平分散片（國藥準字 H20000235），20 mg/次，3次／d，同時給予銀杏達莫注射液（國藥準字H42022869）20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中予以靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上加用黃芪桂枝五物湯進行治療，方劑組成：黨參30 g，黃芪60 g，水蛭、石菖蒲、桂枝各9 g，川芎、白術各15 g。加水煎煮，取汁400 ml，分兩次服用，1劑/d。兩組患者均連續用藥21 d。

1.4 觀察指標及療效判定 （1）觀察兩組治療前后神經功能缺損評分，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，分數為0～42分，分數越高表示神經功能受損越嚴重。（2）觀察兩組臨床治療效果，判斷標準：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少90%以上為痊愈；臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分減少46%～90%為顯效；臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分減少18%～45%為有效；臨床癥狀無顯著改善甚至加重，NIHSS評分減少＜18%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）觀察兩組治療前后腦血流動力狀況，包括平均血流速（Vm）、脈動指數（PI）、阻力指數（RI），采用智能經顱多普勒超聲分析儀進行檢測。

1.5 統計學分析 本研究所得數據使用SPSS19.0軟件予以處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用%表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組神經功能缺損評分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分均有所改善，且研究組改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對照組42 42 tP 23.5±3.34 23.6±3.21 0.138＞0.05 11.1±2.36 15.2±3.04 6.841＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血流動力學比較 治療前，兩組各項血流動力學指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組血流動力學指標改善程度明顯優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學比較（±s）

表3 兩組治療前后血流動力學比較（±s）

RI治療前 治療后研究組對照組組別 n Vm（cm/s）治療前 治療后PI治療前 治療后42 42 tP 23.1±3.25 23.4±3.37 0.415＞0.05 32.4±4.34 26.3±3.52 7.074＜0.05 1.23±0.35 1.24±0.32 0.136＞0.05 0.82±0.21 1.20±0.28 7.036＜0.05 0.89±0.21 0.87±0.23 0.416＞0.05 0.61±0.11 0.76±0.14 5.460＜0.05

3 討論

腦梗死的致死率及致殘率均較高，主要由于腦動脈硬化及血液流變學改變，血液凝集于腦動脈管腔中，造成管腔閉塞、狹窄，引起側支循環不暢，導致腦組織缺血缺氧、變形壞死[4]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對用藥安全性及可靠性的要求越來越嚴格。近年來，中西醫藥技術的逐漸成熟，為腦梗死康復治療提供夯實的藥理學依據，臨床上多采用銀杏達莫注射液、雙嘧達莫、阿司匹林、尼莫地平等藥物進行治療[5]。其中銀杏達莫注射液為銀杏葉制劑，可顯著抑制蛋白酶C及清除自由基的作用，進一步降低細胞凋亡速度。尼莫地平屬二氫吡啶類衍生物，能有效透過血腦屏障，松弛平滑肌，增加血流。此外，西藥雖療效顯著，但易發生毒副作用，且無法從根本上改善神經功能缺損狀況，具有一定的局限性。

中醫學認為[6]，腦梗死屬“中風”范疇，主張以益氣、活血、補氣、通脈為治療原則。《金匱要略》中記載：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。其中黨參、黃芪溫陽益氣，陽升氣旺，可有效消除瘀血；白術健脾補氣；桂枝暢通經脈，增強藥效；川芎活血化瘀；石菖蒲鎮靜平喘、化痰止咳；水蛭活血化瘀、通絡祛風。諸藥合用，具有益氣活血、補氣通脈的功效，可有效改善患者神經缺損及血流動力學狀況[7]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組神經功能與血流動力學比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。說明黃芪桂枝五物湯聯合尼莫地平治療腦梗死療效頗佳，可有效改善患者神經功能及腦循環，且安全性較高，有利于疾病的轉歸和預后，值得臨床推廣應用。

[1]呼日勒,牛廣明,韓曉東.腦梗死的研究進展[J].內蒙古醫科大學學報,2004,26(2):145-148

[2]姜淼,張鳳杰,佐炳會.黃芪桂枝五物湯輔助治療對腦梗死恢復期患者的影響[J].世界中醫藥,2017,12(7):1555-1558

[3]王水華,余小驪,歐陽小春.黃芪桂枝五物湯加減配合常規西藥治療腦梗死的臨床效果分析[J].中藥藥理與臨床,2015,31(2):236-237

[4]曹兵,丁奇,劉熙鵬,等.大株紅景天注射液治療大面積腦梗死的臨床研究[J].世界中醫藥,2017,12(1):79-82

[5]金鳳.尼莫地平治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(8):103-104

[6]郭會軍,高尚社,楊建宇,等.中醫治療腦梗死簡述[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(23):112-117

[7]范青紅,刁建新.黃芪桂枝五物湯加減治療腦梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(5):834-835