人工發(fā)熱療法治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察*

彭旦明 楊詞平 伊凡 王小青 趙詩(shī)云

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省南昌市青山湖區(qū)江大南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 南昌330029）

尋常型銀屑病是發(fā)病率較高的一種慢性皮膚病，其表皮反復(fù)出多層白色干燥鱗屑，病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，藥物治療副作用較大，且嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前醫(yī)學(xué)界尚缺乏安全有效的治療方案，我們采用自身前后對(duì)照方法，應(yīng)用中藥蒸汽產(chǎn)生的可控發(fā)熱療法治療尋常型銀屑病，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，入選患者共33例，為2015～2017年在本院門(mén)診就診患者，均診斷為尋常型銀屑病患者，但脫落病例3例。其中30例入選患者中，男17例，女13例；年齡21～58歲，平均約35.6歲；病程2個(gè)月～15年，平均約5.6年；接受治療時(shí)間在秋季11例（9、10、11月），冬季12例（12、1、2月），春季 4例（3、4、5月），夏季 3例（6、7、8月）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，皮損面積在25%以?xún)?nèi)，近1個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療，未使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及其他免疫抑制劑；無(wú)嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤、精神病等疾病，自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)并能堅(jiān)持治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病者；孕婦、哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法 患者均于治療期間接受涼血解毒湯（主要組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、紫草、大青葉、金銀花等）蒸汽發(fā)熱療法，實(shí)施熱療3次/周，連續(xù)3個(gè)月。相關(guān)指標(biāo)每個(gè)月檢測(cè)1次。發(fā)熱療法實(shí)施方法：將中藥涼血解毒湯加入控溫蒸汽熏蒸床的熱水中，形成溫度可控的中藥熱蒸汽，溫調(diào)節(jié)蒸汽溫度50～53℃，整個(gè)發(fā)熱療法實(shí)施約1 h。當(dāng)熏蒸床內(nèi)溫度達(dá)到37～40℃時(shí)讓患者進(jìn)入，同時(shí)將連續(xù)測(cè)溫記錄儀溫感器含于舌下，持續(xù)記錄體溫，維持體溫上升1.5～1.8℃，即體溫保持在 38.5～38.8 ℃約 40 min，密切關(guān)注患者發(fā)熱期反應(yīng)以便進(jìn)行相應(yīng)處理，治療結(jié)束后離開(kāi)熏蒸床后臥床休息約1 h。治療注意：治療前2 h內(nèi)不能服用降壓藥、注射胰島素等藥物，發(fā)熱期患者汗多應(yīng)補(bǔ)充水分，治療期間不使用其他外用藥，飲食忌辛辣刺激及魚(yú)蝦蟹等食物，多吃水果蔬菜，忌煙酒、熬夜。3個(gè)月后隨訪(fǎng)觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者治療前及治療后1、2、3個(gè)月皮膚狀況，按改良PASI評(píng)定積分[4]。皮膚紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑、皮損面積評(píng)分按0～3分、瘙癢程度評(píng)分按趙炳南[5]的0～7分。

1.7 療效判定 據(jù)根治療后改良PASI積分下降程度判斷療效，將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈：療效指數(shù)改善≥90%；顯效：療效指數(shù)改善70%～90%；有效：療效指數(shù)改善50%～70%；無(wú)效：療效指數(shù)改善＜50%或加重。同時(shí)觀察記錄皮損單項(xiàng)癥狀的評(píng)分及改善時(shí)間。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.8 不良反應(yīng) 記錄不適癥狀及出現(xiàn)的時(shí)間、是否服用其他藥物、能否恢復(fù)等。患者停藥3個(gè)月后隨訪(fǎng)是否復(fù)發(fā)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱療法治療前后改良PASI分及瘙癢積分值比較 治療30例患者中痊愈5例，顯效16例，有效8例，無(wú)效1例，愈顯率為70.00%；治療1個(gè)月后，患者瘙癢積分、改良PASI積分與治療前比較明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療2～3個(gè)月后，患者瘙癢積分、改良PASI積分繼續(xù)顯著下降（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 治療前后改良PASI分及瘙癢積分值比較（分，±s）

表1 治療前后改良PASI分及瘙癢積分值比較（分，±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)間 改良PASI積分 瘙癢積分治療前治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月13.37±2.02 9.69±1.97*6.89±2.16*4.26±2.36*4.53±0.95 2.98±1.16*1.95±0.87*1.06±1.15*

2.2 治療前后皮損各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 治療1個(gè)月后，發(fā)熱療法對(duì)改善鱗屑程度與治療前比較有明顯差異（P＜0.01）；治療 2～3個(gè)月后，發(fā)熱療法對(duì)改善紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)、皮損面積積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），尤其在鱗屑改善作用強(qiáng)而快。見(jiàn)表2。

表2 治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)間 紅斑 鱗屑 浸潤(rùn) 皮損面積治療前治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月2.39±0.89 1.78±0.64*1.26±0.72*0.85±0.31*1.65±0.46 0.86±0.35*0.61±0.52*0.31±0.43*1.76±0.52 1.26±0.59*0.91±0.51*0.46±0.58*3.00±0.39 2.58±0.41*1.97±0.52*1.36±0.63*

2.3 治療期不良反應(yīng) 部分患者在治療后期約20 min內(nèi)會(huì)感覺(jué)呼吸不暢、悶熱難受等不適癥狀，但離開(kāi)熏蒸床后癥狀漸漸消失；有個(gè)別患者當(dāng)發(fā)熱超過(guò)39.0℃后，出現(xiàn)胸悶、頭暈頭痛欲嘔、口角麻木等癥狀，降溫后癥狀漸漸消失；1例患者在進(jìn)入熏蒸床前服用降壓藥，結(jié)果發(fā)熱療法治療過(guò)程中出現(xiàn)降壓過(guò)低，進(jìn)而引起一系列癥狀。

2.4 隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)情況 停藥3個(gè)月后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，共有4例復(fù)發(fā)，究其誘因1例可能是因?yàn)榘疽梗?例可能是連續(xù)1周工作加班過(guò)于疲勞，還有2例可能與食用鯽魚(yú)、蝦蟹有關(guān)，其余26例未復(fù)發(fā)。

3 討論

銀屑病的病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其分為“血瘀、血燥、血熱”等證型。目前認(rèn)為“血瘀”這一病理狀態(tài)貫穿銀屑病始終，是影響發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要因素[6～7]，發(fā)熱療法的涼血解毒湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸均能破血逐瘀、活血化瘀，配以紫草、大青葉、金銀花涼血清熱解毒，可清血中之熱毒：諸藥合用可達(dá)到活血化瘀、涼血解毒的功效，從而改善皮膚血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況。發(fā)熱在臨床上常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱是一個(gè)癥狀，它由病原微生物、抗原抗體復(fù)合物等刺激機(jī)體白細(xì)胞等產(chǎn)生內(nèi)生致熱原，后者通過(guò)多種途徑作用于體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)而引起調(diào)節(jié)性體溫升高，一般認(rèn)為其是病理性產(chǎn)物。但由于發(fā)熱是機(jī)體經(jīng)長(zhǎng)期進(jìn)化發(fā)展形成，有學(xué)者認(rèn)為它屬于自然療愈的一種應(yīng)答反應(yīng)，除了公認(rèn)過(guò)高的發(fā)熱（＞40.0℃）有害于機(jī)體之外，發(fā)熱是人體抵抗疾病的一種重要的生理性防御反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)血液中白細(xì)胞增多、抗體生成活躍、肝臟的解毒功能增強(qiáng)、物質(zhì)代謝速度加快以及抑制某些致病微生物在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，這些都有利于患者抗病能力提高。如何利用機(jī)體發(fā)熱促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，這是一項(xiàng)新的課題。

人體體溫是通過(guò)產(chǎn)熱與散熱的平衡來(lái)決定的。通常人體的主要產(chǎn)熱器官是肌肉和肝臟，散熱主要是通過(guò)皮膚和血管，借汗液的分泌蒸發(fā)，通過(guò)輻射和傳導(dǎo)來(lái)消散熱量。采用人工蒸汽發(fā)熱療法將人體置于溫度可控的熱蒸汽環(huán)境中，通過(guò)身體不斷吸收熱能促使體溫高于正常體溫37℃，肝臟進(jìn)行著強(qiáng)烈的蛋白分解代謝，產(chǎn)熱增加，而環(huán)境溫度高于體溫，機(jī)體無(wú)法有效散熱則導(dǎo)致身體發(fā)熱，這種物理性發(fā)熱時(shí)間及程度可人為控制，故較為安全。

熱蒸汽可促使血管擴(kuò)張管壁軟化，加快藥物的皮膚滲透，促進(jìn)藥物的皮膚吸收，加快血液循環(huán)，為各組織器官、細(xì)胞提供更多的氧氣和養(yǎng)分，改善銀屑病患者長(zhǎng)期處于炎性反應(yīng)狀態(tài)導(dǎo)致微循環(huán)及代謝障礙，從而改善患者癥狀達(dá)到治療銀屑病的目的。

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