硝普鈉聯合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心衰的臨床觀察

張小丹

（河南省許昌縣人民醫院心內科 許昌461000）

慢性充血性心力衰竭是心肌梗死、心肌炎等心臟疾病發展到嚴重階段的臨床綜合征，多由心肌收縮力下降，體循環和（或）肺循環淤血引起，臨床表現與受累的心室或心房有關，以左心衰最為常見，病情反復，病死率高，治療難度較大[1]。中醫認為，心衰屬“水腫、喘證、心水”等范疇，應辨證治療，遵循“急則治其標”的治療原則[2]。本研究旨在探討硝普鈉聯合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年1月我院收治的慢性充血性心衰患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例，女24例；年齡 50～75歲，平均年齡（58.73±1.42）歲；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級29例。觀察組男28例，女22例；年齡 50～76歲，平均年齡（59.11±1.39）歲；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級31例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。患者及其家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。排除急性心衰、心功能分級Ⅰ級和Ⅳ級者；伴有嚴重心律失常者；肝腎及肺功能嚴重異常者；對研究用藥過敏者；血壓未得到有效控制者；精神異常者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予利尿、強心、持續心電監護、吸氧等對癥治療。對照組給予硝普鈉（國藥準字H20052144）治療，將硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中微量泵靜脈滴注，以25 μg/min為初始速度微量避光泵入，根據血壓調整泵入速度，以血壓不低于90/60 mm Hg為宜，后期可逐漸調整至200 μg/min，持續用藥24 h，每6～8 h更換一次。觀察組在對照組基礎上，同時服用芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141）治療，3次/d，4粒/次。兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者治療效果。療效評價標準[3]，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失或顯著改善，心功能提高2級以上；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，心功能提高1級；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改善，心功能無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者心功能相關指標改善情況，包括腦利鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDd）。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標比較 觀察組BNP、LVEF、LVEDd改善程度均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后BNP（ng/L）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后觀察組對照組50 50 tP 68.3±7.5 68.2±7.4 0.067＞0.05 40.1±6.3 59.7±8.2 13.402＜0.05 1 144.8±112.6 1 145.5±113.3 0.031＞0.05 796.4±66.7 920.4±78.3 8.525＜0.05 40.8±1.6 41.2±1.9 1.139＞0.05 56.6±7.6 47.6±8.1 5.730＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，人民物質生活水平不斷提高，生活方式相應改變，慢性充血性心力衰竭的發病率也逐漸上升。該病具有起病急、發病快、預后差等特點，是導致心臟病患者發生死亡的重要原因之一，嚴重威脅人們的身體健康，同時增加患者及其家屬的心理負擔和生活負擔[4]。因此，給予及時有效的干預和治療對改善患者預后，提高生存質量至關重要。

硝普鈉為速效血管擴張藥物，靜脈用藥后可迅速達到血藥濃度峰值，直接擴張患者動脈和靜脈，降低周圍血管阻力，在有效降壓的同時不影響心肌收縮。此外，還可使心臟前后負荷降低，改善心臟排血量[5]。芪藶強心膠囊中含有黃芪、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等成分，黃芪可排毒、消腫、利尿；丹參可化瘀止痛、通筋活絡；紅花具有活血化瘀效果；陳皮、桂枝具有通脈、理氣暖脾效果；人參補氣通絡；葶藶子瀉肺利水、澤瀉消腫利水；香加皮可以利尿強心。諸藥聯合可起到活血通絡、消腫回陽的效果，對強心、利尿效果顯著[6]。硝普鈉與芪藶強心膠囊聯合應用，可有效提高患者臨床治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，BNP、LVEF、LVEDd等指標改善程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。說明給予慢性充血性心衰患者應用芪藶強心膠囊聯合硝普鈉治療，可有效改善患者心功能，提高患者治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]婁國忠,熊艷華,曾文平.112例老年慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(3):337-338

[2]張持.中醫對慢性充血性心力衰竭的認識及治療進展[J].吉林中醫藥,2006,26(11):71-73

[3]孫鳳榮.硝普鈉聯合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(8):82-83

[4]馮健,鐘毅,李家富,等.芪藶強心膠囊聯合米力農治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5C):124-125

[5]周海濤,孫淮波,陳長華.微量泵持續注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察[J].淮海醫藥,2014,32(6):600-601

[6]全振華,艾民,金娟,等.芪藶強心膠囊對慢性心衰的治療作用及機制的研究進展[J].中醫藥學報,2016,44(2):108-110