阿替普酶聯合舒血寧治療急性缺血性腦卒中的療效分析

翟冰蘭

（河南省武陟縣中醫院西醫普內科 武陟454950）

急性缺血性腦卒中是臨床常見的神經科疾病，多發于中老年，具有較高的致殘率、致死率，由腦組織長時間缺血、缺氧引發局部腦細胞可逆性損傷、不可逆性壞死、形成半暗帶所致，故盡早恢復血液灌注、糾正腦細胞缺血性損傷、改善腦組織功能是臨床治療急性缺血性腦卒中的關鍵。相關研究顯示[1]，阿替普酶靜脈溶栓治療發病4.5 h內的急性缺血性腦卒中效果明顯。本研究選取我院58例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察阿替普酶靜脈溶栓與舒血寧注射液聯合應用的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2017年9月急性缺血性腦卒中患者58例為研究對象，排除合并嚴重甲狀腺疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者，按照治療方法不同均分為觀察組和對照組。觀察組29例，男16例，女13例；年齡 41～79歲，平均年齡（60.65±5.26）歲。對照組29例，男17例，女12例；年齡42～79歲，平均年齡（61.32±5.03）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準通過。

1.2 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降顱內壓、降血壓、抗感染等常規治療。

1.2.1 對照組 給予舒血寧注射液治療。舒血寧注射液（國藥準字Z14021962）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml中靜脈滴注，1次/d。連續治療2周。

1.2.2 觀察組 給予阿替普酶靜靜脈溶栓聯合舒血寧注射液治療。阿替普酶（批準文號S20110052）0.9 mg/kg，先取總劑量的10%于1 min內靜脈注射完畢，剩余90%于1 h內靜脈滴注，1次/d。舒血寧注射液用法、用量同對照組。連續治療2周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）采用美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）評估治療前后兩組神經功能，NIHSS評分越高，患者神經功能缺損越嚴重。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評估治療前后兩組日常生活能力，ADL評分越高，患者日常生活能力越好。

1.4 療效標準 NIHSS評分減少＞90%為基本痊愈；45%＜NIHSS評分減少≤90%為顯效；18%＜NIHSS評分減少≤45%為有效；NIHSS評分減少＜18%為無效。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS21.0處理數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組無效2例，有效4例，顯效16例，基本痊愈7例，總有效率為93.10%（27/29）；對照組無效9例，有效8例，顯效10例，基本痊愈2例，總有效率為68.97%（20/29）。兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（χ2=5.497，P=0.019）。

2.2 NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組NIHSS評分較對照組低，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 NIHSS評分比較(分，±s)

表1 NIHSS評分比較(分，±s)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組2 9 2 9 1 1.1 1 1 6.0 9 4 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 1 4.4 5±4.1 2 1 3.5 6±4.2 7 0.8 0 8 0.4 2 3 5.5 3±1.3 1 7.5 1±1.1 6 6.0 9 4 0.0 0 0

2.3 ADL評分比較 治療前觀察組ADL評分為（31.54±4.35）分，對照組為（32.46±3.89）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.849，P=0.400）。治療后觀察組ADL評分為（75.31±3.39）分，高于對照組（68.65±2.73）分，差異有統計學意義（t=8.240，P=0.000）。

3 討論

急性缺血性腦卒中發病率較其他腦卒中高，約占全部腦卒中的60%～80%。目前臨床常采用擴張血管、溶栓、脫水降顱壓、抗血小板凝聚、腦代謝活化劑、抗凝等藥物治療[2]。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物，主要成分包含銀杏內酯與銀杏黃酮，可有效提高腦組織細胞對氧、葡萄糖的利用率，促進腦損傷區域血液灌注，改善腦循環，保護肢體運動及神經功能。研究顯示[3]，舒血寧注射液治療老年缺血性腦血管病效果確切，但不良反應較多。阿替普酶是天然纖維蛋白溶酶原激活劑，能在不激活纖溶酶原前提下選擇性與血栓表面纖維蛋白結合，達到強效、針對性的溶栓作用，恢復缺血腦組織的血液供應，進而疏通腦血管，緩解神經功能損傷。阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死患者無出血現象，能迅速恢復腦血管梗死部位血液供應，挽救半暗帶，降低病殘程度[4]。李聰等[5]研究指出，銀杏內酯注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中能降低患者神經功能損傷程度，不良反應發生情況較少，為臨床治療腦卒中開辟新思路。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。提示采用阿替普酶靜脈溶栓與舒血寧注射液聯合治療急性缺血性腦卒中能有效提高患者療效，降低NIHSS評分，提高ADL評分。綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯合舒血寧注射液治療急性缺血性腦卒中患者療效顯著，可改善神經功能，提高日常生活能力。

[1]魏雪濤,劉海花,馬如靜.醒腦靜聯合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中對神經功能及相關因子的影響[J].河北醫藥,2016,38(14):2155-2157

[2]趙晶,趙輝,孔文基,等.阿替普酶聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):4962-4965

[3]羅何婷,張金培,薛常虎,等.舒血寧注射液治療老年缺血性腦血管病臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志,2016,45(4):495-496

[4]張卉田,劉娟.不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比分析[J].中國實用醫刊,2015,42(24):73-75

[5]李聰,代英杰,果巍,等.銀杏內酯注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床對照研究[J].藥物評價研究,2017,40(6):764-768