血常規診斷與鑒別地中海貧血、缺鐵性貧血及合并感染的意義

李明風

（廣東省恩平市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科 恩平529400）

貧血是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細胞計數或紅細胞比容低于患者同年齡組、性別、地區的正常標準。貧血是一種癥狀，是具有類似的臨床表現和細胞學特征的一種綜合征。缺鐵性貧血（IDA）是臨床上常見的貧血類型，是由體內鐵缺乏導致的血紅蛋白合成減少所致，典型血象為小細胞低色素性貧血。地中海貧血又稱珠蛋白生成障礙性貧血，是指由于基因缺陷導致珠蛋白合成減少或不能合成，造成體內血紅蛋白成分的改變，繼而造成紅細胞壽命縮短的一種溶血性貧血疾病，臨床上分為α-地中海貧血和β-地中海貧血；本病在地中海及東南亞國家多見，我國高發于華南及四川地區[1]。臨床上對于上述兩種貧血的鑒別方式主要以個人史、臨床表現及血紅蛋白、血清蛋白電泳檢測方法進行鑒別[2]，此種監測方法較為繁瑣復雜，對于許多基層醫療機構尚達不到上述要求，容易貽誤最佳治療時機。本研究旨在分析臨床常用的血常規檢測方式在兩類貧血患者中的表現，為早期貧血鑒別診斷提供客觀依據?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年10月～2017年6月收治的貧血合并細菌感染患者76例，全部為女性，其中缺鐵性貧血41例設為A組，地中海貧血35例設為B組，另從我院體檢中心選取同期健康體檢者40例設為對照組。貧血患者全部符合缺鐵性貧血或地中海貧血診斷標準[3～4]；排除合并其他血液系統疾病者，排除貧血合并真菌及病毒性感染者。A組年齡 19～47歲，平均年齡（35.5±4.1）歲；B 組年齡20～46歲，平均年齡（36.1±3.9）歲；對照組年齡20～49歲，平均年齡（35.7±4.2）歲。三組對象在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有對象于清晨7時空腹抽取靜脈血2 ml，采用真空抗凝采血管（EDTAK2）保存，使用全自動血細胞分析儀（廠家：日本東亞公司，型號：XS-1000i）進行血細胞檢測，檢測項目為WBC、RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、中性粒細胞百分比（N）、淋巴細胞百分比（L）。

1.3 血 常 規參考 標準 WBC：4.0～10.0×109/L；RBC：3.5～5.0×1012/L；Hb：110～150 g/L；MCV：80～100 fl；MCHC：320～360g/L；MCH：27～34pg；RDW：＜15%；中性粒細胞百分比（N）：50%～70%；淋巴細胞百分比（L）：20%～40%。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象紅系指標對比 A組的RBC、MCV、MCHC、MCH和 Hb水平明顯低于 B組，RDW水平高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，A組和B組的各項紅系指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組對象紅系指標比較（±s）

表1 三組對象紅系指標比較（±s）

組別 n R B C（×1 0 12/L） H b（g/L） M C V（f l） M C H（p g） M C H C（g/L） R D W（%）A組B組對照組4 1 3 5 4 0 3.2 2±0.5 8 5.7 1±0.6 3 4.8 9±0.3 3 6 8.3±1 2.5 1 0 7.8±1 1.4 1 3 3.1±9.8 5 9.8 2±5.4 3 5 6.2 1±4.4 4 9 5.2 0±3.5 7 2 2.5±3.2 2 4.7±3.8 3 1.2±2.4 2 7 5.7±1 1.6 3 2 2.3±1 0.5 3 3 6.1±1 3.7 1 8.4 6±1.6 3 1 4.6 9±1.5 2 1 2.1 4±1.4 7

2.2 三組患者粒系指標對比 A、B兩組WBC、中性粒細胞百分比明顯高于對照組，淋巴細胞百分比明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者粒細胞指標對比（±s）

表2 三組患者粒細胞指標對比（±s）

組別 n W B C（×1 0 9/L） N（%） L（%）A組B組對照組4 1 3 5 4 0 1 1.3 6±1.5 7 1 1.2 8±1.4 1 5.0 4±0.3 2 7 3.1 1±4.6 9 7 2.3 8±5.4 7 5 4.9 1±6.3 3 2 6.3 2±3.8 1 2 5.7 9±4.0 3 3 0.0 3±3.5 4

3 討論

貧血是多種因素共同作用的結果，多數是由于體內紅細胞生成不足或消耗過多，若出現造血干細胞發育障礙、造血原料缺乏、造血組織破壞等則屬于紅細胞生成不足，若因各種原因造成機體急慢性失血則屬于消耗過多。缺鐵性貧血則是由于體內長期鐵負平衡，導致血紅蛋白生成減少，進而出現紅細胞數量減少。而地中海貧血則是一種增生性貧血，又稱珠蛋白生成障礙性貧血，機體骨髓造血功能處于亢進狀態，但是由于指導合成珠蛋白的mRNA缺乏，引起血紅蛋白成分改變，導致紅細胞壽命縮短，出現的一種慢性溶血性貧血。

判斷貧血的主要指標是紅細胞計數和血紅蛋白含量，臨床常采用血常規作為篩查、診斷貧血的檢驗標準[5]，但對于各項參數的臨床應用價值尚無深入研究，且采用各參數指標進行篩查和鑒別貧血類型更少見，導致血常規中多數項目臨床處于空置狀態，無法發揮其應有的作用。缺鐵性貧血由于主要是血紅蛋白生成減少，但體內存在一定的鐵儲備量，所以臨床表現為先出現血紅蛋白含量下降，后期由于鐵儲備嚴重不足，導致骨髓造血功能受到抑制，進而出現紅細胞計數下降，所以血常規表現為血紅蛋白下降程度比紅細胞下降程度明顯[6]。地中海貧血由于骨髓造血功能處于亢進狀態，早期可代償部分貧血表現，紅細胞計數或血紅蛋白含量下降不明顯，但由于地中海貧血生成的紅細胞壽命短、存在不同程度的變異性，所以紅細胞平均體積（MCV）就會出現變化，另外還可從紅細胞分布寬度（RDW）可以敏感的反應紅系胞體積的變異性[7]。以往臨床多采用血紅蛋白和血清蛋白電泳法來鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血，當患者出現血紅蛋白A2＜2.5%或HbA2＞3.5%，出現異常Hb帶時，則考慮疑似為地中海貧血[8]，但該研究方法較為繁瑣且檢測時間長，另外許多基層醫療機構缺乏上述診斷技術和儀器，無法做到早期篩查。

本研究探討血常規檢測對缺鐵性貧血與地中海貧血及合并感染進行診斷時的臨床價值，結果顯示A組在 MCV、MCHC、MCH、Hb水平明顯低于 B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組RBC水平低于B組，RDW水平高于B組，且與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；另外對三組患者粒系指標進行對比發現，A、B兩組WBC、中性粒細胞百分比明顯高于對照組，淋巴細胞百分比明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），分析認為由于兩種貧血均是紅系生成障礙，對粒系細胞的生成無明顯影響，所以臨床表現為正常白細胞和中性粒細胞升高的感染征象。綜上所述，血常規檢測在早期鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血及合并感染時具有很高的臨床價值，特別是針對早期貧血的篩查，操作簡便、價格低廉，值得大力推廣。

[1]張學文,吉英嶸.用血常規檢測法對地中海貧血和缺鐵性貧血患者進行鑒別診斷的效果探討[J].當代醫藥論叢,2016,14(11):39-40

[2]黃常健,易樂春.缺鐵性貧血患者血常規變化[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(28):107-108

[3]郭奇志.血常規在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用[J].臨床醫藥實踐,2013,22(8):634-635

[4]中華醫學會兒科學分會血液學組.重型茁地中海貧血的診斷和治療指南[J].中華兒科雜志,2010,48(3):186-189

[5]王琦.血常規檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血診斷的價值分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(5):684-685

[6]黃昭前,姚紅霞,林麗娥,等.血常規檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血患者感染的臨床診斷分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(15):3447-3449

[7]梁洪煥.血常規紅細胞參數檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值[J].實驗檢驗醫師雜志,2015,7(4):241-242,215

[8]李紅萍,李培培,張軒,等.MCV與MCH聯合血紅蛋白電泳篩查常見地中海貧血[J].檢驗醫學,2015,30(7):703-706