黃體酮和地屈孕酮分別聯合HCG治療先兆流產的療效比較

劉春娜

（廣東省梅州市大埔縣婦幼保健院婦產科 梅州514299）

先兆流產是指婦女妊娠12周以前出現以陰道少量出血、腹痛為主要臨床表現的疾病，遺傳為主要發生因素，但隨著妊娠年齡增加、生活節奏加快、工作壓力增加、生活方式改變以及環境污染的加重，先兆流產臨床發病率呈顯著升高趨勢，為近年產科門診的常見病、多發病[1]。先兆流產發生主要由于黃體功能不全對子宮肌肉收縮產生刺激導致，目前主要應用激素治療。本研究旨在探討黃體酮和地屈孕酮分別聯合HCG治療先兆流產的臨床療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年2月我院收治的先兆流產患者60例，隨機分為黃體酮組和地屈孕酮組各30例。黃體酮組年齡20～42歲，平均年齡（29.2±6.3）歲；孕周 3～9周，平均孕周（6.7±1.6）周。地屈孕酮組年齡21～40歲，平均年齡（29.1±6.5）歲。孕周 4～9周，平均孕周（6.4±1.4）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《婦產科學》（第8版）[2]中先兆流產的診斷標準；均存在應用激素治療指征；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：對本次研究藥物存在禁忌或過敏患者；葡萄胎、異位妊娠患者；1個月內有使用激素藥物患者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予HCG治療，2 000 U/次，1次/d，肌注。在此基礎上黃體酮組給予黃體酮軟膠囊（注冊證號H20130336）聯合治療，100 mg/次，2次/d，口服。地屈孕酮組給予地屈孕酮片（注冊證號H20130110）聯合治療，1片/次，2次/d，口服。兩組均連續用藥至臨床癥狀消失，治療過程中囑患者盡可能臥床休息。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者流產率。（2）比較兩組陰道流血、腹痛等癥狀停止時間。（3）抽取兩組患者肘部靜脈血，使用全自動生化分析儀，采取化學發光免疫法檢測患者孕酮激素和血HCG水平。比較兩組患者孕酮激素水平恢復正常時間、HCG激素恢復正常時間。（4）觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐等藥物不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者流產率比較 黃體酮組流產5例，流產率為16.67%（5/30）；地屈孕酮組中流產2例，流產率為6.67%（2/30）。兩組患者流產率比較差異無統計學意義，χ2=0.647，P＞0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 地屈孕酮組癥狀停止時間、孕酮恢復正常時間、血HCG恢復正常時間均低于黃體酮組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

血H C G恢復正常時間黃體酮組地屈孕酮組組別 n 癥狀停止時間孕酮恢復正常時間3 0 3 0 t P 6.6±2.1 4.3±1.3 5.1 0 0 6 0.0 0 0 0 1 7.1±4.4 1 2.8±4.3 3.8 2 8 2 0.0 0 0 3 1 1.4±3.0 9.1±2.5 3.2 2 5 9 0.0 0 2 1

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 地屈孕酮組惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐發生率均顯著低于黃體酮組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

黃體酮又稱孕酮，是女性妊娠后分泌的激素，主要維持妊娠，孕酮可使子宮肌纖維松弛，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，促進受精卵在子宮內生長發育，若孕酮水平不足，極易導致先兆流產。先兆流產是臨床較為常見的病理妊娠，及時采取有效措施治療先兆流產至關重要。黃體酮或地屈孕酮聯合HCG補充治療為臨床中治療先兆流產主要方法。

臨床上一般使用的是由人工合成或提取的黃體酮，能夠促進受精卵著床和胚胎成熟，抑制子宮平滑肌收縮，避免受精卵受損影響著床[3]。地屈孕酮為黃體酮的異構體，是由山藥中提取的薯蕷皂苷元而來，其與孕激素受體的親和力更高，無雄激素、雌激素及腎上腺皮質激素等作用，避免女胎男性化，且小劑量即可生效，可最大程度減少藥物不良反應[4]。血HCG水平增長緩慢或低于正常水平時極易導致流產發生，應用HCG可促進雌激素和黃體酮持續分泌，加快子宮蛻膜形成以及胎盤成熟，降低先兆流產發生率。劉竹青等[5]研究發現，與黃體酮相比較，地屈孕酮治療先兆流產效果更為顯著，且藥物不良反應發生率及治療后流產率更低。

本研究結果顯示，兩組患者流產率比較無顯著性差異（P＞0.05）；地屈孕酮組患者癥狀停止時間、孕酮恢復正常時間、血HCG恢復正常時間均低于黃體酮組（P＜0.05）；地屈孕酮組患者惡心嘔吐、頭暈、腹部不適、肌肉抽搐發生率均顯著低于黃體酮組（P＜0.05）。說明地屈孕酮聯合HCG治療先兆流產的效果顯著，可明顯縮短患者癥狀改善時間，安全性更高，值得臨床推廣應用。

[1]張菁云,姚煒,蔣袁園,等.地屈孕酮治療先兆流產388例療效觀察[J].中國藥師,2014,17(6):1006-1007

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.126-129

[3]張揚,俞美娟.地屈孕酮與黃體酮用于治療先兆流產的臨床效果比較[J].生殖醫學雜志,2014,23(11):880-883

[4]姚祺,黃美霞,李一妹.地屈孕酮聯合黃體酮對黃體功能不足性流產患者的臨床療效及對細胞因子的影響[J].生殖醫學雜志,2017,26(7):694-698

[5]劉竹青,朱立波.地屈孕酮與黃體酮聯合絨毛膜促性腺激素對先兆流產的有效性評價[J].中國生化藥物雜志,2016,36(7):70-72