短效避孕藥對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用及不良反應(yīng)

嚴(yán)金群 何秀鳳 陳冰

（廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 清遠(yuǎn)511515）

人工流產(chǎn)治療是指妊娠時(shí)間在10周之內(nèi)，因胎兒發(fā)育異常而被迫終止妊娠的一種治療方式，具體方式有采用人工抽吸或者鉗刮等，將存在于女性子宮中的胎囊排出體外而終止妊娠[1～2]。人工流產(chǎn)往往會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，以繼發(fā)性不孕最為常見，多因行刮宮治療時(shí)，子宮內(nèi)膜被破壞而發(fā)生宮腔粘連，宮腔粘連后月經(jīng)量減少，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。因此，預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，對(duì)降低女性因人工流產(chǎn)而產(chǎn)生的不孕具有重要意義。短效避孕藥，是由雌激素與孕激素混合而成的藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜具有一定的保護(hù)作用[3]。本研究通過觀察短效避孕藥對(duì)預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連是否有積極作用，以及短效避孕藥的不良反應(yīng)，探討了短效避孕藥的藥用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的43例早期妊娠欲行人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25例予人流后口服避孕藥）和對(duì)照組（18例予常規(guī)人工流產(chǎn)）。兩組患者的年齡一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 月經(jīng)周期（d） 停經(jīng)天數(shù)（d） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組1 8 2 5 2 2.9±2.5 1 9.6±2.2 2 9.9±3.2 3 1.2±3.1 4 4.7±4.7 4 5.3±4.6 1.5±0.2 1.8±0.2 0.8±0.1 0.7±0.1

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)妊娠檢查確認(rèn)已經(jīng)妊娠，妊娠時(shí)間在10周之內(nèi)者；B超確認(rèn)胚胎位置在子宮內(nèi)，非異位妊娠者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 陰道炎及宮頸炎患者；宮外孕患者；患有性傳播疾病者；婦科腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 患者入院后詳細(xì)采集病史，術(shù)前囑患者保持外陰部清潔，術(shù)前1周避免性生活，術(shù)后勤換衣物，保證外陰衛(wèi)生，戒煙戒酒。術(shù)后囑咐患者充分休息，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)、盆浴等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，促進(jìn)子宮的功能恢復(fù)。

1.4.2 對(duì)照組 給予常規(guī)抗感染治療。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)組 給予去氧孕烯炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423），1 片 /次，1 次 /d，連續(xù)服用 21 d。

1.5 宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn) 采用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)子宮宮腔粘連情況來判斷治療效果。輕度：累及區(qū)域＜1/4，纖薄粘連，可見清晰或較為輕微的宮腔上端及輸卵管處病變；中度：累及區(qū)域在1/4～3/4，沒有出現(xiàn)宮壁粘連，輸卵管處與宮腔上端出現(xiàn)部分閉鎖；重度：超過3/4區(qū)域的宮腔均被累及，宮壁粘連，宮腔與輸卵管開口處閉鎖。宮腔粘連發(fā)生率=（輕度患者數(shù)＋重度患者數(shù)＋中度患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者宮腔粘連發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的宮腔粘連發(fā)生率為12.0%，低于對(duì)照組的38.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者宮腔粘連發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是指采用抽吸或者鉗刮的方式，將子宮內(nèi)的胚囊清除，結(jié)束早孕的治療方法[4]。行人工流產(chǎn)手術(shù)治療時(shí)，會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致宮腔粘連，繼而使患者出現(xiàn)經(jīng)血減少、下腹墜脹甚至不孕等[5]。短效避孕藥會(huì)抑制排卵功能，改變黏液性狀及宮腔內(nèi)膜環(huán)境，從而發(fā)揮避孕作用。短效避孕藥是由雌激素與孕激素搭配制成的復(fù)方性藥品，可以提供外源性性激素來抑制體內(nèi)排卵。進(jìn)入體內(nèi)的外源性雌激素通過在體內(nèi)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對(duì)下丘腦促性腺激素的釋放產(chǎn)生抑制，降低體內(nèi)促性腺激素的水平，對(duì)卵泡的發(fā)育成熟起到阻礙及抑制作用[6～7]。

本研究結(jié)果表明，服用短效避孕藥后，患者的宮腔粘連發(fā)生率明顯降低，可以推測(cè)出短效避孕藥中所含的性激素，能夠抑制排卵，保護(hù)子宮內(nèi)膜功能及卵巢功能，減少內(nèi)膜出血量，對(duì)促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮與預(yù)防宮腔粘連具有積極作用。此外，藥物中的孕激素能夠抑制黃體生成素，減少其釋放含量。使患者的卵巢功能處于相對(duì)休眠的狀態(tài)，達(dá)到抑制排卵的作用。服用短效避孕藥后，卵巢排卵功能被抑制，在一定程度上起到了對(duì)卵巢及子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用，更利于手術(shù)后的子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)，預(yù)防人流手術(shù)后由于宮腔內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致的宮腔粘連。服用短效避孕藥，會(huì)在一定程度上打破體內(nèi)雌、孕激素水平的動(dòng)態(tài)平衡，誘發(fā)不良反應(yīng)[8]，患者以惡心、嘔吐、月經(jīng)改變和不規(guī)則子宮出血等為主要表現(xiàn)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)人工流產(chǎn)手術(shù)治療后服用短效避孕藥，明顯降低了宮腔粘連的發(fā)生率，但短效避孕藥會(huì)引起部分不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)，患者自覺可以耐受。因此，在行人工流產(chǎn)手術(shù)治療后，口服短效避孕藥，可有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生，雖有不良反應(yīng)的發(fā)生，但預(yù)防效果良好。

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