一對一協同家庭支持干預對居家腹膜透析患者依從性的影響

袁忠勇 林騰強 李筱 邱錦霖 葉曉藝 毛石清

（福建醫科大學附屬閩東醫院腎內科 福安355000）

腎臟替代治療包含腎移植、腹膜透析、血液透析。腹膜透析屬于腎功能衰竭終末期的有效治療方式，利用腹膜的半透膜特征，把透析液灌注到腹腔中，實現透析液和血液間溶質交換，從而將血液中代謝廢物清除，保持酸堿度和電解質平衡，清除過多液體，對改善患者生活質量和延長生命具有重要作用[1～2]。因腹膜透析具有操作簡單、效率高、應用范圍廣、無需特殊設備等優勢，患者可自行在家操作，對工作基本無影響，因此也可稱“居家腹透”[3]。但因居家環境不滿足標準和操作不當等因素，患者出院后容易因各種因素引發各類并發癥，甚至有部分患者放棄治療。因此，家庭支持對患者相當重要。本研究旨在分析一對一協同家庭支持干預對居家腹膜透析患者依從性的影響。現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 從我院2014年3月～2017年2月收治的腹膜透析患者中抽取86例納入研究，按隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡 41～66歲，平均（52.5±8.1）歲；18例慢性腎小球腎炎，14例糖尿病腎病，11例高血壓腎損害；腹膜透析時間＞3個月。研究組男23例，女20例；年齡 41～67歲，平均（52.8±7.9）歲；17 例慢性腎小球腎炎，15例糖尿病腎病，11例高血壓腎損害；腹膜透析時間＞3個月。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2 入選及排除標準 納入標準：（1）患者均為終末期腎臟疾病；（2）均有閱讀能力；（3）非獨居人員；（4）均自愿參與此研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）溝通困難及文盲者；（2）無家庭成員者；（3）認知障礙、精神異常者；（4）同時接受血液透析和腹膜透析者；（5）不愿配合此次治療者；（6）中途因自身原因退出研究者。

1.3 干預方法 對照組患者出院后給予常規電話隨訪，了解透析現狀，指導透析注意事項等。研究組接受一對一協同家庭支持干預：建立一對一協同家庭支持關系，即確定每位患者有1名家庭成員負責協助和監督，綜合評估患者家庭和患者功能，提出診斷，和患者家屬共同制定出有針對性、指導性的具體家庭支持干預計劃，指導每日責任家屬按照此計劃給予相應措施干預。每月隨訪1次，了解干預現狀，并根據患者情況對干預措施進行改進和評價。可如此循環：（1）評估，從總功能、行為控制、情感介入、情感反應、角色、溝通、解決問題等方面了解其家庭狀況。明確患者飲食、液體、服藥、治療等方面依從性狀況，按照患者復查各指標建立隨訪檔案。（2）計劃，按照評估結果，有效且簡單查尋患者家庭系統中現存問題，并與患者責任家屬進行交流，制定有針對性的家庭支持計劃。（3）實施，首先需指導患者腹膜透析方式，用雙滌綸套腹透管置入到腹腔膀胱直腸窩部位，透析管為自然走向。CAPD為每日交換4個周期，各周期需注入2 000 ml腹透液到腹腔中，保留4 h放出。其次，醫護人員可把每日服藥、食譜、飲水量等方案編為順口溜，制定成圖文并茂的宣傳冊，發放給患者，并告知其家屬負責監督，提醒飲水，登記出入量，督促患者按濃度、按量、按時接受透析，按時服藥等。最后，家中保持環境干凈衛生，定時消毒處理，提醒患者在進行換液操作時需洗手、戴口罩等，給予一對一教育，指導換腹膜透析液操作，若病情嚴重，需到院接受診治。（4）評價，醫護人員需定期隨訪患者，觀察患者家庭支持是否有所提升，以及是否按照醫囑服用藥物和執行透析計劃，是否控制飲食和液體攝入，評估患者營養、精神、心理狀態，評價其鐵、血紅蛋白、鈣、磷等指標，根據自實際情況修改計劃。

1.4 觀察指標 （1）采用ESRD-AQ量表判定患者依從性狀況[4]，此量表為自我評價性量表，用于判定終末期腎臟疾病患者治療依從性，包含飲食依從性、液體限制依從性、服藥依從性、透析方案依從性、一般資料等方面，本研究通過前四個項目評估來判定患者依從性狀況，評分越高表明依從性越好。（2）采用SF-36量表判定患者生活質量，共8個維度，包含社會功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康、活力、生理功能、生理職能等方面，評分越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法 所得計量資料用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性比較 兩組干預前依從性比較，P＞0.05，差異無統計學意義；干預后，研究組透析方案、服藥、液體限制、飲食等依從性均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 依從性比較（分，±s）

表1 依從性比較（分，±s）

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2.2 SF-36評分比較 兩組干預前SF-36評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義；干預后，研究組各方面評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后SF-36評分比較（分，±s）

表2 干預前后SF-36評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組4 3 4 3時間 精神健康 情感職能 社會功能 活力 軀體疼痛 生理職能 總體健康 生理功能干預前t P研究組對照組4 3 4 3干預后t P 2 6.5±1.1 2 6.4±1.2 0.4 0 2 8＞0.0 5 4 5.2±1 0.3 3 6.2±7.2 4.6 9 6 2＜0.0 5 3 0.1±2.2 3 0.3±2.3 0.4 1 2 1＞0.0 5 5 9.2±2.8 4 0.1±2.6 3 2.7 7 8 6＜0.0 5 3 5.4±1.2 3 5.6±1.1 0.8 0 5 6＞0.0 5 5 4.6±2.7 4 3.1±1.6 2 4.0 2 7 7＜0.0 5 2 8.7±1.3 2 8.9±1.2 0.7 4 1 3＞0.0 5 4 8.6±1 0.2 3 9.7±6.4 4.8 4 6 6＜0.0 5 5 2.4±1.3 5 2.4±1.2 0.0 0 0 0＞0.0 5 7 3.2±1 0.2 6 8.4±8.7 2.3 4 7 8＜0.0 5 2 8.7±2.3 2 8.6±2.2 0.2 0 6 0＞0.0 5 5 6.8±2.1 3 8.7±1.9 4 1.9 1 0 7＜0.0 5 2 6.4±2.6 2 6.3±2.5 0.1 8 1 8＞0.0 5 4 5.6±2.6 3 4.7±3.2 1 7.3 3 5 5＜0.0 5 4 2.5±2.2 4 2.5±2.3 0.0 0 0 0＞0.0 5 6 6.4±8.2 5 0.1±1.6 1 2.7 9 3 6＜0.0 5

3 討論

腹膜透析患者出院后進行居家腹膜透析治療，由于缺乏醫務人員的監督，普遍存在依從性差問題。近年來，有關腹膜透析患者治療依從性方面的研究仍然較少，且現有研究質量不高，研究深度不夠，缺乏全面性。因判定不依從的標準和疾病治療方式的干擾，其移動性波動大。而患者的依從性可直接影響其生活質量、健康恢復、治療療效等[5～6]。因此給予一對一家庭支持干預則具有必要性。

居家腹膜透析患者需具備醫囑遵從自覺性，且隨訪和門診的差異在于，患者除非發生不適才到醫院就診，只有定期監測各指標，及時調整治療方案，方能確保透析治療最佳療效。接受腹膜透析治療者因腎功能殘余差異，加之人體代謝、腹膜運轉、體表面積等原因，各患者的透析計劃也有一定差異性，而透析方案也會較大程度影響其生活方式。患者需每日交換透析液4次，每次25 min左右，加之長時間接受透析治療者，其心理容易產生疲勞松懈、厭煩等狀態，尤其是年輕工作者無法嚴格依據醫囑落實透析方案[7～8]。所以，在給予一對一協同家庭支持干預中，首先需明確患者依從性低的原因、程度、困難類型等，進而針對性解決患者實際問題，以免再次發生擅自更改透析液濃度、留腹時間、降低透析次數等狀況。本研究結果顯示，研究組干預后透析方案依從性、服藥依從性、液體限制依從性及飲食依從性評分均優于對照組。

此外，通過一對一協同家庭支持干預，不但能更好地解決患者出院后無人監督治療的狀況，還可將醫護人員和家庭成員的支持作用充分發揮，建立將患者作為照顧、關注中心的體系，家庭成員與醫護人員共同支持協調，滿足患者社會支持需要，進而提升治療依從性及療效，改善生活質量。學者陳美芝等[9]曾將70例腹膜透析患者分兩組討論家庭一對一協同支持干預對其重要性，從SF-36評分、并發癥方面證實了家庭干預的重要性。本研究結果顯示，研究組患者干預后生活質量評分明顯高于對照組，和陳美芝學者[9]研究結果相似。綜上所述，一對一協同家庭支持干預應用到居家腹膜透析患者中，可有效改善患者飲食、液體限制、服藥等方面的依從性，提高生活質量，值得推廣。

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